鄒曉寧 許 春 祖 穎 鞠 瑩

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是臨床上的常見(jiàn)疾病，屬于臨床常見(jiàn)的脂肪肝類型，主要的疾病因素是患者肥胖、飲食偏肉類，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪大量沉積的一種綜合癥候群[1]。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的改善，非酒精性脂肪肝患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的健康造成威脅，研究顯示，非酒精性脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷和治療可以改善患者的肝功能[2]。該病根據(jù)臨床癥狀歸于中醫(yī)“脅痛”“黃疸”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療比較系統(tǒng)，筆者根據(jù)病癥論治，采取自擬降脂化濁湯治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)二科就診的80例痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)治療，其中男性20例，女性20例，年齡20～50歲，平均年齡(36±2.1)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為25～33 kg/m2,平均(29.00±0.61)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖14例。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬降脂化濁湯治療，其中男性22例，女性18例，年齡21～50歲，平均年齡(36±2.9)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為25～32 kg/m2,平均(28.90±0.60)kg/m2；基礎(chǔ)疾病高血壓1例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>18歲者；②臨床資料完整，可以配合治療，可以接受長(zhǎng)期口服中藥，并且配合隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在藥物過(guò)敏史者；②飲酒史：飲酒折合乙醇量男性大于140 g/周，女性大于70 g/周者；③其他類型的肝臟疾??；④精神疾病不能配合治療，或者不愿參加者。

1.4 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)、配合降脂藥物治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬降脂化濁湯進(jìn)行治療，包括蒼術(shù)10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，郁金15 g，丹參15 g，香附15 g，赤芍15 g，山楂15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，制大黃10 g，甘草20 g。隨癥加減，若面色萎黃者加茵陳20 g，梔子20 g；若脅肋部脹痛者加川楝子10 g，烏藥10 g；若入睡困難加酸棗仁10 g；若患者四肢冰冷加鹿角5 g，附片5 g；若納食不香者加神曲20 g，麥芽20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)脅肋刺痛、倦怠乏力、納呆癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為0～3分，0分、1分、2分、3分分別表示無(wú)、輕度、中度、重度，評(píng)分越接近3分，則癥狀越嚴(yán)重。顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分改善>90%，CT肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，血脂、肝功指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，中醫(yī)證候評(píng)分改善>75%，CT肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)為輕度或中度脂肪變，血脂、肝功指標(biāo)恢復(fù)大于50%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重，CT、血脂、肝功等指標(biāo)無(wú)改善。臨床有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS 19.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為97.5%，對(duì)照組臨床有效率為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床有效率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

非酒精性脂肪肝為臨床上的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于肥胖人群，目前，有10%～20%的非酒精性脂肪肝患者會(huì)發(fā)展成脂肪性肝炎，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展到肝纖維化和肝硬化，最終發(fā)生失代償，因此對(duì)非酒精性脂肪肝的治療非常重要[3]。該病主要?dú)w于中醫(yī)的“脅痛”“黃疸”范疇，主要的發(fā)病機(jī)制為飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味之物，濕熱之邪直接阻滯中焦脾胃，引起脾失健運(yùn)、清陽(yáng)不升，導(dǎo)致痰濁、血瘀內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁、瘀血、水濕、脂膏積于脅下，最終引發(fā)此病[4]。因此在治療上主要以健脾化痰、疏肝理氣、祛濕降濁等為原則[5]。筆者采取自擬降脂化濁湯進(jìn)行治療，蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒、明目；柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神；香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；山楂消食化積、活血散瘀；神曲消食和胃；雞內(nèi)金消食健胃、澀精止遺；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎；黃芪健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托瘡生??；制大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀，煅后止血；甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減，若面色萎黃者加茵陳清熱利濕、利膽退黃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、涼血止血；若脅肋部脹痛者加川楝子理氣疏肝止痛；烏藥行氣止痛；若入睡困難加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗生津；若患者四肢冰冷加鹿角膠補(bǔ)陽(yáng)，附子回陽(yáng)求逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛；若納食不香者加神曲消食和胃，麥芽消食健胃、回乳消脹、疏肝解郁；以上藥物合用，起到健脾化痰、疏肝理氣、祛濕降濁的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示山楂可以降低血脂，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善肝內(nèi)的脂肪沉積，對(duì)肝臟有保護(hù)作用，積極控制疾病的進(jìn)展，并且對(duì)機(jī)體的消化功能有促進(jìn)作用，促進(jìn)脂肪的分解，山楂還可以降低體內(nèi)的三酰甘油水平，降低ALT和AST活性，減輕氧化還原反應(yīng)，對(duì)修復(fù)脂肪肝效果顯著。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為97.5%，對(duì)照組臨床有效率為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝患者采取自擬降脂化濁湯進(jìn)行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。本試驗(yàn)納入樣本例數(shù)較少，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。