劉兆云 郭煒倫 陳巧娟 鄭菁菁 蘇玲玲

反流性食管炎指的是胃或十二指腸或兩者的內容物流入食管中，致使食管黏膜有炎癥反應、糜爛、潰瘍，甚至是纖維化等病變[1]。反酸、燒心是該疾病的典型食管內癥狀，咽痛、咳嗽等是典型食管外表現(xiàn)。目前，臨床上治療該疾病多是選擇以藥物治療為主，但部分患者臨床效果甚微，且癥狀易反復，患者備受折磨[2]。中醫(yī)學以整體觀為指導原則，且近年來，中醫(yī)對該疾病的發(fā)病機制和臨床治療有其獨特優(yōu)勢。但目前臨床未確定反流性食管炎的中醫(yī)分型，無法對癥下藥。故本研究回顧性分析我院的86例反流性食管炎患者，旨在分析反流性食管炎患者胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)證型及舌象的相關性?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月—2019年5月我院收治的86例反流性食管炎患者的流行病學信息。其中男46例，女40例；年齡18～75歲，平均年齡(63.74±8.34)歲；病程最短6個月，最長4年，平均病程(3.08±1.68)年。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經胃鏡檢查確診為反流性食管炎；②臨床資料完整。排除標準：①全身感染性疾病；②凝血功能障礙；③合并心肝腎功能障礙患者；④精神嚴重障礙者。

1.3 辨證分型標準參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]對反流性食管炎患者進行證型分類。①脾胃虛弱證。主癥：胸骨后痛，燒心，甚或吞咽困難，舌質淡、邊有齒痕，脈細弱；次癥：食少，身體困重，倦怠乏力，口淡，嘔吐清水。②胃陰虧虛證。主癥：胸骨后或胃脘部隱痛，燒心，舌赤少津，脈細數(shù)；次癥：口干，消瘦乏力，大便干結。③肝胃不和證。主癥:反酸，胃脘脹悶，胸悶，舌淡，苔薄白，脈弦；次癥：胸骨后或胃脘部燒灼疼痛，大便不順。④肝胃郁熱證。主癥：反酸、燒心，口苦，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)；次癥：胃脘部燒灼疼痛，易怒，大便干結。⑤脾胃濕熱證。主癥:反酸，胃脘部燒灼疼痛，口干苦，惡心嘔吐，舌赤，苔黃膩；次癥：口臭且黏膩，胸悶，小便黃，大便不暢，脈滑數(shù)。⑥痰氣郁結證。主癥：反酸、燒心，吞咽不利，舌淡，苔白膩，脈弦或滑；次癥：胃脘部不適，咽癢咳嗽、痰鳴氣喘，大便不利。其中脾胃虛弱、胃陰虧虛為虛癥，肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃濕熱、痰氣郁結為實證。

1.4 胃鏡分級標準根據國內洛杉磯分類法進行分級，分為A、B、C、D等級。正常：胃管黏膜無破損；A級：食管黏膜有破損，如點狀、條狀，有發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，無融合癥狀，病灶長徑<0.5 cm；B級：食管黏膜有破損，如點狀、條狀，有發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，無融合癥狀，病灶長徑>0.5 cm；C級：食管黏膜有破損，病變范圍較廣，有發(fā)紅和糜爛現(xiàn)象，且融合呈全周性，出現(xiàn)潰瘍，范圍<食管周經75%；D級：食管黏膜有破損，病變范圍較廣，有發(fā)紅和糜爛現(xiàn)象，且融合呈全周性，出現(xiàn)潰瘍，范圍>食管周經75%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證型與胃鏡下分級及表現(xiàn)的關系A級57例患者(66.28%)，多為肝胃不和、肝胃郁熱以及脾胃濕熱；B級25例患者(29.07%)多為脾胃濕熱和脾胃虛弱；C級和D級6例患者(6.98%)多為脾胃虛弱和胃陰虧虛，不同證型的胃鏡分級存在明顯差異(P<0.05)。黏膜充血和水腫多為肝胃郁熱，糜爛多為脾胃濕熱證，滲出物增多及粗糙不平多為痰氣郁結和脾胃濕熱證，不同證型的黏膜表現(xiàn)未見明顯差異(P>0.05)。見表1、表2。

2.2 舌象和與食管黏膜表現(xiàn)的關系不同舌色、舌苔的食管黏膜表現(xiàn)無明顯差異(P>0.05)，但食管黏膜粗糙不平多見于淡紅舌，其他損傷類型多見于紅舌；食管黏膜充血、水腫、滲出物增多、糜爛多見于薄黃苔，黏膜粗糙不平多見于白膩苔。見表3、表4。

表1 患者中醫(yī)證型與胃鏡下分級的關系對比 (例)

注：經卡方檢驗，χ2=348.150，P=0.000

表2 患者中醫(yī)證型與食管黏膜表現(xiàn)的關系對比 (例)

注；經卡方檢驗，χ2=27.456，P=0.333

表3 患者舌色與食管黏膜表現(xiàn)的關系對比 (例)

注：經卡方檢驗，χ2=3.574，P=0.059

表4 患者舌苔與食管黏膜表現(xiàn)的關系對比 (例)

注：經卡方檢驗，χ2=31.229，P=0.052

3 討論

中醫(yī)治療反流性食管炎均是在辨證論治的基礎上選藥治療，主要目的是祛除病因，減輕患者臨床癥狀，緩解其疾病痛苦，提高其生活質量。

目前，該疾病主要治療原則多是根據其胃鏡檢查結果，判定其嚴重程度，后選擇較為合適藥物治療[4]。該疾病臨床上治療多使用西藥，方便價格實惠，但其治標不治本，效果僅限于控制炎癥反應。中醫(yī)治療疾病則遵循標本兼治原則。望聞問切四診合參是中醫(yī)診斷疾病的一種方法，其中望則包括觀察患者面色、舌象、五官變化等判斷患者疾病種類、原因，從而選擇相對應的治療方法[5，6]。但目前對中西醫(yī)2種診斷方法爭議較大，故本研究選取反流性食管炎患者，對其進行胃鏡檢查和中醫(yī)診斷，分析其胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)證型及舌象的相關性。本研究結果顯示，86例反流性食管炎患者的中醫(yī)證型分布多以實證為主，A級和B級以實證為主，C級和D級則以虛癥為主。本研究結果與疾病的一般轉化規(guī)律相符合，疾病初期多是實證和熱證，且正氣尚存，病久則致體內正氣不足，無力抗邪，因此虛證患者的黏膜損傷較實證患者更為嚴重。本研究結果顯示，中醫(yī)證型和該疾病患者的食管黏膜損傷無相關性，究其原因，可能與本次研究樣本量選擇較少有一定關系，需進一步擴大研究樣本量進行研究。該疾病患者的舌色多見于紅色，舌苔則以薄黃苔為主，表明該疾病多為熱象，本研究結果和《臨癥驗舌法》中“內外雜癥，無一不呈其形、著其色于舌”相符合，因此該疾病的食管表現(xiàn)和舌象有一定關系[7]。紅舌、薄黃苔患者多見食管黏膜充血、滲出物較多，究其原因由上火致炎所引起；淡紅舌、白膩苔患者多見黏膜粗糙不平，究其原因則是痰氣瘀阻所引起；紅舌、薄黃苔患者多見黏膜糜爛，多由熱毒瘀結所引起[8]。

綜上所述，反流性食管炎患者中醫(yī)證型和胃鏡下食管黏膜分級有關，舌象可反映食管黏膜情況，臨床檢查將現(xiàn)代醫(yī)學診斷和中醫(yī)辨證論結合，可更加準確診斷反流性食管炎患者疾病情況。