劉兆云 郭煒倫 陳巧娟 鄭菁菁 蘇玲玲

反流性食管炎指的是胃或十二指腸或兩者的內(nèi)容物流入食管中，致使食管黏膜有炎癥反應(yīng)、糜爛、潰瘍，甚至是纖維化等病變[1]。反酸、燒心是該疾病的典型食管內(nèi)癥狀，咽痛、咳嗽等是典型食管外表現(xiàn)。目前，臨床上治療該疾病多是選擇以藥物治療為主，但部分患者臨床效果甚微，且癥狀易反復(fù)，患者備受折磨[2]。中醫(yī)學(xué)以整體觀為指導(dǎo)原則，且近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但目前臨床未確定反流性食管炎的中醫(yī)分型，無(wú)法對(duì)癥下藥。故本研究回顧性分析我院的86例反流性食管炎患者，旨在分析反流性食管炎患者胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)證型及舌象的相關(guān)性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月—2019年5月我院收治的86例反流性食管炎患者的流行病學(xué)信息。其中男46例，女40例；年齡18～75歲，平均年齡(63.74±8.34)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(3.08±1.68)年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾?。虎谀δ苷系K；③合并心肝腎功能障礙患者；④精神嚴(yán)重障礙者。

1.3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行證型分類(lèi)。①脾胃虛弱證。主癥：胸骨后痛，燒心，甚或吞咽困難，舌質(zhì)淡、邊有齒痕，脈細(xì)弱；次癥：食少，身體困重，倦怠乏力，口淡，嘔吐清水。②胃陰虧虛證。主癥：胸骨后或胃脘部隱痛，燒心，舌赤少津，脈細(xì)數(shù)；次癥：口干，消瘦乏力，大便干結(jié)。③肝胃不和證。主癥:反酸，胃脘脹悶，胸悶，舌淡，苔薄白，脈弦；次癥：胸骨后或胃脘部燒灼疼痛，大便不順。④肝胃郁熱證。主癥：反酸、燒心，口苦，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)；次癥：胃脘部燒灼疼痛，易怒，大便干結(jié)。⑤脾胃濕熱證。主癥:反酸，胃脘部燒灼疼痛，口干苦，惡心嘔吐，舌赤，苔黃膩；次癥：口臭且黏膩，胸悶，小便黃，大便不暢，脈滑數(shù)。⑥痰氣郁結(jié)證。主癥：反酸、燒心，吞咽不利，舌淡，苔白膩，脈弦或滑；次癥：胃脘部不適，咽癢咳嗽、痰鳴氣喘，大便不利。其中脾胃虛弱、胃陰虧虛為虛癥，肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃濕熱、痰氣郁結(jié)為實(shí)證。

1.4 胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)內(nèi)洛杉磯分類(lèi)法進(jìn)行分級(jí)，分為A、B、C、D等級(jí)。正常：胃管黏膜無(wú)破損；A級(jí)：食管黏膜有破損，如點(diǎn)狀、條狀，有發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，無(wú)融合癥狀，病灶長(zhǎng)徑<0.5 cm；B級(jí)：食管黏膜有破損，如點(diǎn)狀、條狀，有發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，無(wú)融合癥狀，病灶長(zhǎng)徑>0.5 cm；C級(jí)：食管黏膜有破損，病變范圍較廣，有發(fā)紅和糜爛現(xiàn)象，且融合呈全周性，出現(xiàn)潰瘍，范圍<食管周經(jīng)75%；D級(jí)：食管黏膜有破損，病變范圍較廣，有發(fā)紅和糜爛現(xiàn)象，且融合呈全周性，出現(xiàn)潰瘍，范圍>食管周經(jīng)75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型與胃鏡下分級(jí)及表現(xiàn)的關(guān)系A(chǔ)級(jí)57例患者(66.28%)，多為肝胃不和、肝胃郁熱以及脾胃濕熱；B級(jí)25例患者(29.07%)多為脾胃濕熱和脾胃虛弱；C級(jí)和D級(jí)6例患者(6.98%)多為脾胃虛弱和胃陰虧虛，不同證型的胃鏡分級(jí)存在明顯差異(P<0.05)。黏膜充血和水腫多為肝胃郁熱，糜爛多為脾胃濕熱證，滲出物增多及粗糙不平多為痰氣郁結(jié)和脾胃濕熱證，不同證型的黏膜表現(xiàn)未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

2.2 舌象和與食管黏膜表現(xiàn)的關(guān)系不同舌色、舌苔的食管黏膜表現(xiàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)，但食管黏膜粗糙不平多見(jiàn)于淡紅舌，其他損傷類(lèi)型多見(jiàn)于紅舌；食管黏膜充血、水腫、滲出物增多、糜爛多見(jiàn)于薄黃苔，黏膜粗糙不平多見(jiàn)于白膩苔。見(jiàn)表3、表4。

表1 患者中醫(yī)證型與胃鏡下分級(jí)的關(guān)系對(duì)比 (例)

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=348.150，P=0.000

表2 患者中醫(yī)證型與食管黏膜表現(xiàn)的關(guān)系對(duì)比 (例)

注；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=27.456，P=0.333

表3 患者舌色與食管黏膜表現(xiàn)的關(guān)系對(duì)比 (例)

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=3.574，P=0.059

表4 患者舌苔與食管黏膜表現(xiàn)的關(guān)系對(duì)比 (例)

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=31.229，P=0.052

3 討論

中醫(yī)治療反流性食管炎均是在辨證論治的基礎(chǔ)上選藥治療，主要目的是祛除病因，減輕患者臨床癥狀，緩解其疾病痛苦，提高其生活質(zhì)量。

目前，該疾病主要治療原則多是根據(jù)其胃鏡檢查結(jié)果，判定其嚴(yán)重程度，后選擇較為合適藥物治療[4]。該疾病臨床上治療多使用西藥，方便價(jià)格實(shí)惠，但其治標(biāo)不治本，效果僅限于控制炎癥反應(yīng)。中醫(yī)治療疾病則遵循標(biāo)本兼治原則。望聞問(wèn)切四診合參是中醫(yī)診斷疾病的一種方法，其中望則包括觀察患者面色、舌象、五官變化等判斷患者疾病種類(lèi)、原因，從而選擇相對(duì)應(yīng)的治療方法[5，6]。但目前對(duì)中西醫(yī)2種診斷方法爭(zhēng)議較大，故本研究選取反流性食管炎患者，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查和中醫(yī)診斷，分析其胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)證型及舌象的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，86例反流性食管炎患者的中醫(yī)證型分布多以實(shí)證為主，A級(jí)和B級(jí)以實(shí)證為主，C級(jí)和D級(jí)則以虛癥為主。本研究結(jié)果與疾病的一般轉(zhuǎn)化規(guī)律相符合，疾病初期多是實(shí)證和熱證，且正氣尚存，病久則致體內(nèi)正氣不足，無(wú)力抗邪，因此虛證患者的黏膜損傷較實(shí)證患者更為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)證型和該疾病患者的食管黏膜損傷無(wú)相關(guān)性，究其原因，可能與本次研究樣本量選擇較少有一定關(guān)系，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)行研究。該疾病患者的舌色多見(jiàn)于紅色，舌苔則以薄黃苔為主，表明該疾病多為熱象，本研究結(jié)果和《臨癥驗(yàn)舌法》中“內(nèi)外雜癥，無(wú)一不呈其形、著其色于舌”相符合，因此該疾病的食管表現(xiàn)和舌象有一定關(guān)系[7]。紅舌、薄黃苔患者多見(jiàn)食管黏膜充血、滲出物較多，究其原因由上火致炎所引起；淡紅舌、白膩苔患者多見(jiàn)黏膜粗糙不平，究其原因則是痰氣瘀阻所引起；紅舌、薄黃苔患者多見(jiàn)黏膜糜爛，多由熱毒瘀結(jié)所引起[8]。

綜上所述，反流性食管炎患者中醫(yī)證型和胃鏡下食管黏膜分級(jí)有關(guān)，舌象可反映食管黏膜情況，臨床檢查將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和中醫(yī)辨證論結(jié)合，可更加準(zhǔn)確診斷反流性食管炎患者疾病情況。