張曉娟 楊 竟 張俊艷

小兒肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由于不同病原體感染所導(dǎo)致的肺部炎癥，可以根據(jù)傳染情況分為感染性肺炎和非感染性肺炎?；純簳憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀[1]。部分患兒癥狀輕微，接受治療后能夠得到良好的恢復(fù)，部分患兒癥狀嚴重，病癥反復(fù)，對患兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴重損傷，可能會進展成重癥肺炎，或其他并發(fā)癥，造成其他器官的功能障礙，對患兒的生命安全造成威脅。所以在臨床治療中，需要針對患兒的實際病癥，進行針對性的治療，才能夠確保患兒得到有效的治療。因此，本研究以小兒肺炎患兒作為研究對象，探討麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎的療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2016年7月—2019年8月收治的小兒肺炎患兒150例，通過隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各75例。對照組中男43例，女32例；年齡1～5歲，平均年齡(2.78±0.41)歲；病程2～10 d，平均病程(5.62±0.74)d。觀察組中男45例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡(2.96±0.38)歲；病程2～11 d，平均病程(5.64±0.70)d。2組患兒的一般資料比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，本研究已通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準所有患兒均符合《中醫(yī)診療小兒科疾病》中小兒肺炎的診斷：患兒呼吸急促、咳嗽、弛張熱、肺部哮鳴音、X線胸片檢查肺部具有片狀陰影、肺炎支原體抗體檢驗陽性。

1.3 納入標準①符合小兒肺炎診斷標準；②年齡≤6歲，≥1歲；③無其他傳染性疾病；④無臟器功能障礙；⑤無精神疾??；⑥對本研究使用藥物無過敏史或不良反應(yīng)史；⑦參與研究前未使用其他藥物進行治療；⑧患兒及家屬了解本研究詳情并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受阿奇霉素序貫治療。使用注射液阿奇霉素(國藥準字J20141103，輝瑞制藥有限公司)靜脈注射，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)注射5 d后停藥3 d，使用阿奇霉素顆粒(國藥準字H10960167，輝瑞制藥有限公司)口服，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d，停藥4 d后再口服3 d。觀察組：接受麻杏石甘湯加減治療。組方為炙甘草、桑白皮各10 g，桔梗、石膏、苦杏仁各9 g，麻黃、前胡各6 g。氣急咳喘患兒加蟬蛻、僵蠶各10 g；乏力氣短患兒加太子參30 g；胸痛患兒加瓜蔞、薤白各12 g；痰多患兒加陳皮、茯苓、法半夏各10 g；大便不通患兒加厚樸、大黃各10 g。以水煎至200 ml藥液，每日1劑分早晚2次服用，治療期為2周。

1.4.2 觀察指標①比較治療后2組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時間和住院時間。在治療后對2組患兒的體溫恢復(fù)時間、咳嗽恢復(fù)時間、呼吸音恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)時間和住院時間進行觀察和記錄[2]。②比較治療后2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療后對2組患兒發(fā)生的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)進行觀察和記錄，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4.3 療效判斷標準患兒體溫恢復(fù)正常、呼吸音恢復(fù)正常、胸片檢查恢復(fù)正常、無咳嗽癥狀為治療痊愈；患兒體溫恢復(fù)正常、呼吸音恢復(fù)正常、胸片檢查陰影縮小面積≥80%、無咳嗽癥狀為治療顯效；患兒體溫有所降低、呼吸音有所改善、胸片檢查陰影所轄50%～79%、咳嗽癥狀有所減輕為治療有效；患兒體溫、呼吸音、胸片檢查陰影、咳嗽癥狀均沒有得到改善甚至加重為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時間和住院時間比較治療后觀察組患兒的體溫恢復(fù)時間、咳嗽恢復(fù)時間、呼吸音恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)時間和住院時間均低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時間和住院時間比較 (例，

2.2 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后觀察組患兒的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

小兒肺炎屬于中醫(yī)理論中的“肺熱咳喘”范疇，通常是由于患兒氣血不通、正氣不足、衛(wèi)外不固，使風熱邪毒入侵，造成肺氣被傷，痰熱郁結(jié)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀[5]。所以針對小兒肺炎的中醫(yī)治療需要具有疏風清熱、宣肺平喘、補氣和中等功效。在西醫(yī)理論中，小兒肺炎的致病機制在于病毒、細菌、支原體、衣原體等致病微生物感染所導(dǎo)致，所以在進行治療中常以抗生素藥物為主，雖然能夠?qū)χ虏∥⑸锲鸬接行У囊种谱饔?，改善患兒的臨床癥狀，但是由于患兒的年紀較小，抗生素藥物可能會產(chǎn)生較大的刺激性，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不利于病情的治療和患兒的健康[6]。且使用抗生素藥物進行治療還存在耐藥性的問題，也同樣不利于患兒的健康。中醫(yī)對于小兒肺炎的治療具有更好的針對性和保護性，小兒肺炎患兒雖然主癥較為相似，但不同的患兒會表現(xiàn)出不同的次癥，如乏力氣短、痰多、胸痛、大便不通等，中醫(yī)能夠在對主要癥狀進行治療的同時，也對次要癥狀進行治療，更好地促進患兒臨床癥狀的改善。中醫(yī)在進行治療時，不同于西醫(yī)針對病灶的治療方式，而是更注重對患兒整體氣血運行的調(diào)和，所以治療方式溫和、安全，不會對患兒產(chǎn)生其他的刺激性，造成不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。在本研究中，治療后觀察組患兒的體溫恢復(fù)時間、咳嗽恢復(fù)時間、呼吸音恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)時間和住院時間均低于對照組(P<0.05)，說明麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠更好地促進患兒的臨床癥狀改善。麻杏石甘湯源自《傷寒論》，以麻黃、苦杏仁、炙甘草和石膏四味藥材為主，起到清肺平喘、辛涼宣泄的功效。其中麻黃性溫味辛甘，石膏性大寒味辛甘，兩者的功效互相調(diào)和能夠散除患兒肺中的風熱，又能夠宣導(dǎo)患兒肺中的郁熱，是組方中的君藥?？嘈尤市云轿犊?，能夠降利患兒肺中的積氣，起到止咳平喘的作用，是組方中的臣藥。炙甘草性平味甘，能夠中和石膏中的大寒之氣，又能夠補中益氣，是組方中的佐藥。其他佐藥的添加能夠針對患兒不同的臨床癥狀進行加減，在對主癥進行治療的同時對次癥同樣進行藥效的治療。并在治療中，調(diào)節(jié)患兒自身的氣血運行，促進患兒自身的機體恢復(fù)功能[8]。所以，麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠在針對病情進行有效治療的同時，還能夠通過加強患兒自身機體恢復(fù)功能，促進患兒的病情恢復(fù)，接受麻杏石甘湯加減治療的觀察組患兒能夠在體溫恢復(fù)時間、咳嗽恢復(fù)時間、呼吸音恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)時間和住院時間的觀測比較中，達到更快的恢復(fù)速度。在本研究中，治療后觀察組患兒的頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹痛腹瀉、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒(P<0.05)，說明麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠有效減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。小兒肺炎由于患兒的年齡特性，機體功能發(fā)育不完善，病情影響使抵抗能力也偏弱，在用藥治療方面需要格外注意，要避免具有刺激性的藥物應(yīng)用。在對患兒進行治療的過程中，不僅要以癥狀的改善情況作為治療效果評估依據(jù)，同樣也要關(guān)注可能造成的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)會加重患兒的病情，不利于患兒的健康恢復(fù)。西醫(yī)治療中的抗生素藥物雖然能夠起到良好的治療效果，但由于具有一定的刺激性作用，導(dǎo)致對照組患兒在治療過程中產(chǎn)生了較多的不良反應(yīng)，加重了患兒的病情或治療難度。麻杏石甘湯加減由于其針對性治療，對不同體質(zhì)的患兒調(diào)整用藥，避免發(fā)生藥物不耐受或藥效刺激的情況，所以觀察組患兒在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎能夠更好地促進患兒臨床臨床癥狀的改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著的治療效果。