付曉兵 賈春紅 陳智華 熊 丹

中風(fēng)是一種以猝然昏仆、不省人事、言語不利等主要癥狀為主的疾病，隸屬于中醫(yī)“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之一[1，2]。缺血性中風(fēng)即為腦梗死，是由多種病因引起的中風(fēng)中的一種易反復(fù)發(fā)作的慢性病，多表現(xiàn)為猝然發(fā)生、不省人事、半身不遂等，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。我國每年至少有200萬新發(fā)病的中風(fēng)患者，發(fā)病率為0.3%～1.0%，致殘率為70%～80%，對患者的生命質(zhì)量和正常生活等會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[3，4]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于缺血性中風(fēng)的有效治療方法有很多，但一直缺少專門針對缺血性中風(fēng)患者發(fā)病時間階段性的科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)研究，本研究旨在探討缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病時間有無確切的時間階段的周期性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月—2018 年 9 月選取我院心腦血管科病房、門診及國醫(yī)堂的缺血性中風(fēng)住院患者204例，全部病例按其臨床表現(xiàn)、CT 或 MRI 征象分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩個亞型，包括合并各項并發(fā)癥的患者。其中男127例，女77例；年齡46～78歲，平均年齡(65.71±8.12)歲；腦血栓形成98例,腦栓塞42例,腔隙腦梗死64例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)[5]。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。主癥≥3個，或主癥≥1個、次癥≥2個即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)我院倫理委員會審核同意；②患者及其家屬簽署知情同意書；③發(fā)病不超過3 d；④首次發(fā)病或復(fù)發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)住院或不能提供具體發(fā)病時間者；②精神病患者；③45 歲以下，80 歲以上者；④認(rèn)知障礙、癡呆者。

1.5 方法患者入院后除詳細(xì)詢問和記錄發(fā)病的季節(jié)、月份、日期和發(fā)病當(dāng)日的具體時間外，還詳細(xì)詢問和登記發(fā)病的激發(fā)因素及有關(guān)并發(fā)癥。季節(jié)按江西省及周邊地區(qū)所處氣候分為春季(3、4、5月)、夏季(6、7、8 月)、秋季(9、10、11 月)和冬季(12、1、2 月)。晝夜24 h，按每 2 h 為 1 個時間段，共分為 12 個時間段。凡清晨發(fā)病者以其出現(xiàn)癥狀的時間算起。

1.6 觀察指標(biāo)分析缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病時間點高峰期、發(fā)病季節(jié)高峰期。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用圓形分布的統(tǒng)計方法，將時間化為角度。以24點為0°，按每小時15°(360/24 h)計算，將患者的發(fā)病時間由0：00～24：00化為角標(biāo)，作圓形統(tǒng)計，并使用Excel進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計算發(fā)病百分率。

2 結(jié)果

2.1 缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病時間點高峰期缺血性中風(fēng)發(fā)病時間以子、丑、寅、卯時發(fā)病人數(shù)最少,占比均小于1.50%；在巳時達(dá)到高峰期，發(fā)病率高達(dá)29.90%，在午、未、申時發(fā)病率也較高，分別為13.73%、12.75%、19.61%。見表1。

2.2 缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病季節(jié)高峰期缺血性中風(fēng)發(fā)病月份存在集中趨勢，缺血性中風(fēng)患者發(fā)病率較高的月份為秋冬季，較低的為春夏季。見表2。

表1 缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病時間點高峰期 (例，%)

表2 缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病季節(jié)高峰期

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是由于人氣血內(nèi)虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒等因素引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂所致。中醫(yī)認(rèn)為人到四十正氣自虛，因而中老年人是中風(fēng)病的好發(fā)人群。缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”“偏風(fēng)”等范疇,病因病機(jī)十分復(fù)雜，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點，對人們的身心健康和生命安全造成極大的威脅[6]。

缺血性中風(fēng)的病因有很多，情志郁怒、脾失健運、心火暴甚等內(nèi)在因素均可引發(fā)中風(fēng)，且由此類因素引發(fā)中風(fēng)的患者居多[7，8]。對于此類病因的研究有很多，相關(guān)的治療方法也很多，如：中醫(yī)的活血化瘀法、益氣活血法及祛風(fēng)活絡(luò)法等，都有一定的療效。此外，時間、氣候變化也與缺血性中風(fēng)有關(guān)[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸多疾病與一日內(nèi)的時間變化有關(guān)，人體陰陽氣血在一天之內(nèi)的盛衰也呈現(xiàn)一定的周期性變化。《金匱真言論》中記載：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！盵10]指的是一天之內(nèi)人體中陰陽之氣會隨著時間的變化呈現(xiàn)一定的消長規(guī)律，而中醫(yī)中的陰陽論把人體看成一個系統(tǒng)，正常人體處于陰陽平衡的狀態(tài)，一旦陰陽失衡便會發(fā)生疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中用四分之一的篇幅論述了天地陰陽、人體時間節(jié)律，指出人氣的盛衰在一日之內(nèi)的不同時間點呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律。有研究表明缺血性中風(fēng)患者在夜晚熟睡后6：00-12:00發(fā)病率較高，本研究結(jié)果表明缺血性中風(fēng)發(fā)病時間以子、丑、寅、卯時發(fā)病人數(shù)最少,占比均小于1.50%；在巳時(9:00-11:00)達(dá)到高峰期，發(fā)病率高達(dá)29.90%，在午、未、申時發(fā)病率也較高，分別為13.73%、12.75%、19.61%。這是因為人體的血液隨著時辰變化而變化, 大多呈“兩峰”的狀態(tài)波動， 即 9:00-11:00(巳時)最高。中醫(yī)認(rèn)為胃為水谷之海、脾為氣血生化之源，氣血推動乏力，導(dǎo)致瘀血停滯，發(fā)為中風(fēng)。故在巳時缺血性中風(fēng)發(fā)病率最高。

流行病學(xué)統(tǒng)計資料表明，中風(fēng)在一年四季均可發(fā)病，但進(jìn)一步研究分析可知冬季是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，中風(fēng)與氣溫、氣壓等變化有一定的相關(guān)性[11]。現(xiàn)代研究證明人體遇到冷空氣的刺激后，交感神經(jīng)會興奮引起全身毛細(xì)血管收縮從而導(dǎo)致血壓升高，也易形成血栓。加之中老年人生理機(jī)能下降，對外界環(huán)境的變化適應(yīng)性較弱，自身抵抗力也差，因而秋末(特別是在霜降后)、冬季是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)[12]。本研究結(jié)果也顯示缺血性中風(fēng)患者發(fā)病率較高的月份為秋冬季，較低的為春夏季，因而在秋冬季應(yīng)加強(qiáng)缺血性中風(fēng)的防范措施，有效降低缺血性中風(fēng)的發(fā)病率。

綜上所述，缺血性中風(fēng)發(fā)病時間存在一定的周期性，不僅在一日的早晨巳時(9:00-11:00)為發(fā)病高峰期，在一年中的秋冬季也是疾病高發(fā)期，因此要重視中老年缺血性中風(fēng)患者晨起后以及換季時氣溫發(fā)生巨變時的防范措施，降低缺血性中風(fēng)發(fā)病率。