閆沛，史艷茹，陳曉華，胡雪慧

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理處，陜西 西安 710032)

2019年12月，湖北武漢發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者[1-2]。隨著疫情蔓延，醫(yī)院接到了馳援疫區(qū)的緊急任務(wù)，接到命令后院長(zhǎng)牽頭成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)把控精神、統(tǒng)籌工作；副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體工作部署；業(yè)務(wù)主管部門(mén)負(fù)責(zé)工作落實(shí)與人力資源調(diào)配。24 h內(nèi)醫(yī)院完成了第一批醫(yī)療隊(duì)抽組并落地武漢；同時(shí)，緊急調(diào)配全院人力、部署醫(yī)院疫情防控任務(wù)?，F(xiàn)將疫情防控期間護(hù)理人力資源調(diào)配方案及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)來(lái)源 選擇在院所有護(hù)理人員為研究對(duì)象。疫情期間，在院護(hù)理人員2333名，其中重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)285名，占全院總?cè)藬?shù)的12.2%；護(hù)士443名，占18.99%；護(hù)師1662名，占71.24%；主管護(hù)師195名，占8.36%；副主任護(hù)師及以上33名，占1.41%。

1.2 方法

1.2.1 迅速成立護(hù)理管理小組 醫(yī)院不但要馳援疫區(qū)，還要承擔(dān)本地疫情防控任務(wù)，以保證醫(yī)院日常工作。護(hù)理處成立護(hù)理管理小組，護(hù)理處主任擔(dān)任組長(zhǎng)，總體部署；各位總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，把握原則方向；助理員從疫情防控及知識(shí)培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案與制度落實(shí)、物資管理與人員分配三大專(zhuān)項(xiàng)組六個(gè)方面督導(dǎo)落實(shí)相關(guān)任務(wù)。每天安排專(zhuān)人督導(dǎo)管理規(guī)定落實(shí)情況；采用線上培訓(xùn)和線下抽考相結(jié)合的方式，每天抽查護(hù)理人員防控知識(shí)，確保人人掌握。護(hù)理管理小組的組織架構(gòu)及任務(wù)部署情況如圖1所示。

圖1 護(hù)理管理小組組織構(gòu)架及任務(wù)部署圖

1.2.2 專(zhuān)人參與醫(yī)院疫情防控指導(dǎo) 2名護(hù)理人員參與醫(yī)院疫情防控指導(dǎo)工作，參與制定疫情期間醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)定、防疫工作指令的上傳下達(dá)、防疫知識(shí)培訓(xùn)、與疫區(qū)醫(yī)療隊(duì)聯(lián)絡(luò)、解決物資緊缺現(xiàn)狀、解決科室防疫過(guò)程出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題等。1名為護(hù)理處分管護(hù)理質(zhì)量的助理員，1名為具有非典疫情防控經(jīng)驗(yàn)且具有副高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.3 建立護(hù)理人力資源調(diào)配方案

1.2.3.1 梳理現(xiàn)有調(diào)配方案 常規(guī)情況下，醫(yī)院接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援任務(wù)，人力調(diào)配方法為從機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)整建制抽調(diào)或根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)抽調(diào)部分人員，人力不夠時(shí)從醫(yī)院特護(hù)小組調(diào)配予以補(bǔ)充。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)人員每年有計(jì)劃培訓(xùn)、階段性考核，共有護(hù)理人員52名。醫(yī)院特護(hù)小組以培養(yǎng)全科護(hù)理人才為目標(biāo)，日常儲(chǔ)備本科以上學(xué)歷護(hù)理人員40名。具體調(diào)配方案如圖2所示。

圖2 常規(guī)護(hù)理人力調(diào)配方案

1.2.3.2 調(diào)整現(xiàn)有調(diào)配方案 護(hù)理處在常規(guī)人力調(diào)配方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，分別從疫區(qū)人力調(diào)配、發(fā)熱門(mén)診人力調(diào)配、應(yīng)急梯隊(duì)人力儲(chǔ)備、病區(qū)人力資源調(diào)整等四個(gè)方面進(jìn)行人力分配；后續(xù)人力調(diào)配工作根據(jù)儲(chǔ)備方案進(jìn)行，保證前后方護(hù)理工作有序開(kāi)展。具體人力調(diào)配方案如圖3所示。

圖3 疫情防控期間護(hù)理人力調(diào)配方案

2 結(jié)果

2.1 疫區(qū)人力調(diào)配 本院第一批抽調(diào)48名護(hù)理人員組成危重癥患者救治醫(yī)療隊(duì)?？紤]到本次疫情的專(zhuān)業(yè)性、嚴(yán)重性和后期疫情的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理處擬定抽組方案，抽組科室為機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、特護(hù)小組，人員要求工作年限>3年且中級(jí)及以上職稱(chēng)人數(shù)占比>30%。接到第二批抽組21名護(hù)理人員的任務(wù)后，考慮到疫情的嚴(yán)重性，在第一批抽組方案的基礎(chǔ)上將專(zhuān)業(yè)限定為以監(jiān)護(hù)室為主，要求至少有3年重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)，普通病區(qū)5年工作經(jīng)驗(yàn)；最終從監(jiān)護(hù)室抽取14名，其他7名。其中有6名參加過(guò)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)培訓(xùn)。具體人力資源分配情況如表1所示。

2.2 醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診調(diào)配 考慮到我院所在地臨近湖北，有疫情擴(kuò)散的可能性，醫(yī)院將發(fā)熱門(mén)診擴(kuò)大為新冠發(fā)熱門(mén)診和普通發(fā)熱門(mén)診兩個(gè)就診地點(diǎn)。疫區(qū)來(lái)陜或疫區(qū)接觸史發(fā)熱人員和本地發(fā)熱人員分開(kāi)就診，最大程度降低交叉感染。根據(jù)崗位和任務(wù)要求，共調(diào)配25名參與發(fā)熱門(mén)診護(hù)理工作，其中2名負(fù)責(zé)人，2名轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士，其他21名護(hù)理人員分三組負(fù)責(zé)預(yù)檢分診和標(biāo)本采集工作，實(shí)行24 h值班4班倒的排班模式。具體崗位分配及職責(zé)要求見(jiàn)圖4所示。

表1 疫區(qū)調(diào)配護(hù)理人力資源分布情況

圖4 發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人力分布及職責(zé)

2.3 建立應(yīng)急梯隊(duì)人力儲(chǔ)備庫(kù) 推測(cè)本次疫情發(fā)展的可能趨勢(shì)，評(píng)估每次抽組的護(hù)理人員數(shù)量，在個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上建立護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人力儲(chǔ)備庫(kù)。按照機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、特護(hù)小組、普通病區(qū)、手術(shù)室的人力組合，儲(chǔ)備第三批、第四批馳援疫區(qū)人力。如有緊急抽組命令，護(hù)理處助理員立刻電話告知科室總護(hù)士長(zhǎng)并通知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任務(wù)需求，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通知儲(chǔ)備人力隨時(shí)待命，抽組人員按照上級(jí)抽組要求，在儲(chǔ)備人力隊(duì)伍中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。應(yīng)急梯隊(duì)人力儲(chǔ)備具體分布見(jiàn)表2。

2.4 病區(qū)人力資源調(diào)整 針對(duì)疫情期間住院患者減少的現(xiàn)實(shí)，病區(qū)人力資源調(diào)整方案如下：(1)盡量減少上下班途中流動(dòng)，全院護(hù)理人員就地待命；(2)同一科室不同病區(qū)患者集中收治，按照住院患者數(shù)量，調(diào)整護(hù)理人員班次；(3)春節(jié)期間關(guān)閉的科室，在醫(yī)院復(fù)工前安排護(hù)理人員采取24 h值班的模式；(4)針對(duì)住院患者<5人的科室，可安排24 h 兩組護(hù)理人員輪流值班模式；(5)收治患者≥5人的普通病區(qū)按照1∶2.5的人力配置，排班過(guò)程注意老、中、青合理搭配。(6)注意保證一線護(hù)理工作質(zhì)量，禁止疲勞工作。

表2 護(hù)理梯隊(duì)人力資源儲(chǔ)備情況

3 體會(huì)

3.1 成立護(hù)理管理小組保證了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展 當(dāng)遇到重大突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)院管理體系的反應(yīng)速度和應(yīng)對(duì)方式關(guān)系到患者安全和社會(huì)穩(wěn)定，也是醫(yī)院護(hù)理管理效率的體現(xiàn)[3]。護(hù)理處由主任牽頭組成3個(gè)工作小組負(fù)責(zé)6項(xiàng)工作，明確目標(biāo)、責(zé)任到人，在各項(xiàng)工作的落實(shí)和督導(dǎo)過(guò)程中起到了重要作用。針對(duì)科室消毒隔離，助理員每天下科室督導(dǎo)，以現(xiàn)場(chǎng)打分的方式落實(shí)；防疫知識(shí)及技能培訓(xùn)，采取線上考核和現(xiàn)場(chǎng)抽考的方式保證人人掌握。護(hù)理管理小組架構(gòu)完善，抓嚴(yán)、抓實(shí)、抓準(zhǔn)每個(gè)環(huán)節(jié)，保證了防控過(guò)程中護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

3.2 常規(guī)護(hù)理人力調(diào)配方案在緊急調(diào)配中發(fā)揮了重要作用 日常熟練的技能和過(guò)硬的技術(shù)成為救治成功的前提[4]。醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)每年定期安排外訓(xùn)和培訓(xùn)任務(wù)，培養(yǎng)了一批包括手術(shù)、重傷救治、收容處置、防疫洗消、內(nèi)科救治的專(zhuān)業(yè)性人才，定期拉練、模擬場(chǎng)景考核、日常培訓(xùn)，有效保證了醫(yī)護(hù)人員具有扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。這和楊亞娟等[5]針對(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)理人力資源庫(kù)的建議目標(biāo)一致。護(hù)理處特護(hù)小組日常承擔(dān)醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及突發(fā)情況下人力支援任務(wù)。這支隊(duì)伍設(shè)置高標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入、雙重管理，日常完成全院范圍內(nèi)的人力支援任務(wù)以及臨時(shí)特護(hù)任務(wù)，全科工作經(jīng)歷使其熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，具有極強(qiáng)的適應(yīng)能力。本次調(diào)配過(guò)程中，將這兩部分護(hù)理人員分批次納入梯隊(duì)儲(chǔ)備人力隊(duì)伍，為本次抗疫作出了一定貢獻(xiàn)，正如焦靜等[6]提出，組建一支專(zhuān)業(yè)的全能護(hù)理隊(duì)伍，可在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中及時(shí)、靈活應(yīng)對(duì)各種傷情需要。

3.3 建立梯隊(duì)人力儲(chǔ)備提高了緊急調(diào)配效率和團(tuán)隊(duì)凝聚力 根據(jù)疫情的發(fā)展趨勢(shì)、發(fā)病特點(diǎn)，推測(cè)后期救治還需要一個(gè)過(guò)程。梯隊(duì)儲(chǔ)備保證了緊急調(diào)配的速度和效率。這種同步化儲(chǔ)備由多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)組成，每個(gè)梯隊(duì)的人力來(lái)源涉及到機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)、特護(hù)小組、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、呼吸科、普通病區(qū)等。這支隊(duì)伍融合了重癥護(hù)理、感染控制、呼吸道疾病護(hù)理方面的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，既儲(chǔ)備了人力資源，又保證了崗位需求。一方面能夠保證緊急抽組命令下來(lái)之后迅速組隊(duì)，提高效率；一方面給大家提供心理調(diào)適、物資準(zhǔn)備和加強(qiáng)培訓(xùn)的時(shí)間；同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的溝通交流，有利于在救治過(guò)程中提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高防疫知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)效果。這一點(diǎn)，具有豐富抗震救災(zāi)團(tuán)隊(duì)的華西醫(yī)院的相關(guān)研究[7-8]也有所提及。

3.4 人力資源合理分配保障了前后方護(hù)理工作 本次疫情的特點(diǎn)是突發(fā)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大、社會(huì)影響大，而且傳染性強(qiáng)，傳染源尚未確定，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。只有科學(xué)合理地使用人力資源，才能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人才的智慧和潛能，提高效率和效能[9]。如何在保證疫區(qū)護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證疫情防控質(zhì)量和在院患者生命健康，是人力資源合理分配的終極目標(biāo)。加入醫(yī)院疫情防控辦工作的2名護(hù)理人員，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)疫情防控過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)章制度的制定和實(shí)施，以保證護(hù)理工作有序開(kāi)展。護(hù)理處的6項(xiàng)工作從不同方面督導(dǎo)落實(shí)，是疫情防控工作開(kāi)展的橋梁、上傳下達(dá)的紐帶。發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理崗位安排保證了發(fā)熱患者的及時(shí)就診、篩查和救治。人力梯隊(duì)儲(chǔ)備后，有針對(duì)性培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)提前溝通交流，隨時(shí)做好后備和疫區(qū)輪替的準(zhǔn)備。病區(qū)護(hù)理人員的合理分配和統(tǒng)籌管理，保證了病區(qū)護(hù)理工作順利開(kāi)展。

3.5 護(hù)理人力資源調(diào)配過(guò)程中注意事項(xiàng) 面對(duì)疫情時(shí)，護(hù)理人力資源調(diào)配過(guò)程不是一個(gè)機(jī)械完成工作計(jì)劃的過(guò)程，而且護(hù)理團(tuán)隊(duì)是一個(gè)女性占多數(shù)的群體，一方面需要充分考慮工作質(zhì)量和效率，另一方面還要注重人性化管理。所以在人力資源調(diào)配過(guò)程中，尤其是疫區(qū)抽組需要注意以下事項(xiàng)：(1)詢(xún)問(wèn)是否征得家庭成員同意。女性承擔(dān)著母親、女兒、妻子等多重角色，家庭成員的支持是他們?nèi)σ愿翱箵粢咔榈淖畲髣?dòng)力。(2)詢(xún)問(wèn)是否有備孕計(jì)劃。疫區(qū)馳援不能僅憑一腔熱血，盡量考慮護(hù)理人員的實(shí)際需求，保障護(hù)理人員身體健康的同時(shí)也保證團(tuán)隊(duì)工作順利開(kāi)展。(3)重視培訓(xùn)考核成績(jī)。只有經(jīng)過(guò)考核，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能、防護(hù)服穿脫技巧，才能良好應(yīng)對(duì)一線的護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量。(4)了解每名隊(duì)員特長(zhǎng)。前線護(hù)理任務(wù)重、內(nèi)容繁瑣，除基礎(chǔ)工作以外需要了解不同組員在科研、寫(xiě)作、攝影、舞蹈等方面的才能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮大家特長(zhǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體實(shí)力。

本次疫情發(fā)生突然，情況緊急、任務(wù)繁重，既要有人力儲(chǔ)備滿(mǎn)足疫區(qū)和發(fā)熱門(mén)診一線工作，又要合理分配保障后方人力供給和日常護(hù)理工作。所以，首先建立完善的護(hù)理管理構(gòu)架和任務(wù)部署，然后建立符合任務(wù)需求的人力儲(chǔ)備方案，才能保證各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。但是此次實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些不足，例如機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)日常演習(xí)和拉練以戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、災(zāi)害救援為主，專(zhuān)門(mén)針對(duì)傳染病類(lèi)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的演習(xí)很少涉及；特護(hù)小組儲(chǔ)備隊(duì)伍的日常培訓(xùn)目標(biāo)是全科護(hù)士，忽略了突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作的相關(guān)培訓(xùn)；護(hù)理處安排的日常培訓(xùn)很少針對(duì)全員進(jìn)行傳染病防控培訓(xùn)，導(dǎo)致除相關(guān)科室外，大家在傳染病防控方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。期待在以后的工作中，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，開(kāi)展模擬演練，建立3D仿真模擬平臺(tái)和防控體系，并列入醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)一步提高傳染病防控過(guò)程中的護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量和緊急命令下的調(diào)配效率。