曾滿萍，李細珍，歐利芳

(郴州市第一人民醫(yī)院，郴州 423000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情自2020年1月在我國各地蔓延，各省市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[1]。隨著疫情的進展、防控力度的不斷升級以及高強度、高壓力的工作環(huán)境，伴隨而來的是部分醫(yī)護人員尤其是抗擊疫情一線人員的過度緊張、焦慮、擔(dān)心自己和家人患病、對家人的愧疚，甚至出現(xiàn)恐慌、坐立不安、無助悲觀等不良情緒，在特殊時期實屬正常心理反應(yīng)，但如不及時給予疏導(dǎo)和化解而演變?yōu)樾睦砦C甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]，將會對個人、醫(yī)院、家庭、社會等造成巨大影響。彈穴位情緒釋放法(簡稱“彈穴位法”)是基于中國傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代心理學(xué)的心理、情緒調(diào)節(jié)方法，是打通經(jīng)絡(luò)和自我接納相結(jié)合的方法，通過一邊敲擊指定穴位一邊大聲誦念提示語，達到快速釋放不良情緒的方法[3]。此法安全、簡便、有效，已獲得國內(nèi)外多項研究[4-6]的證實，臨床應(yīng)用越來越廣泛，但未見將該療法用于職業(yè)人群的情緒調(diào)節(jié)。郴州市第一人民醫(yī)院心理舒緩小組將此法用于疏導(dǎo)抗疫一線的護理人員，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取郴州市第一人民醫(yī)院4個院區(qū)(中心醫(yī)院、南院、北院、西院)自2020年1月以來參與抗擊新冠肺炎疫情一線的護士157例，包括發(fā)熱門診34例、預(yù)檢分診 63例、疑似病例轉(zhuǎn)運組 19例和重癥救治組 41例。通過問卷星平臺向所有護士發(fā)布中文版知覺壓力量表(Chinese version of the Perceived Stress Scale， CPSS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale， SAS)，護士通過掃描二維碼的方式進行無記名填寫。4個院區(qū)分別設(shè)心理疏導(dǎo)聯(lián)絡(luò)員1名，負責(zé)督促抗疫護士如實、完整填寫問卷(問卷設(shè)置全部為必答題，每個手機只能作答 1次)，共發(fā)放及回收問卷 157份，剔除誤填及亂填問卷，有效問卷152份，回收有效率為96.8%。經(jīng)初篩，將 CPSS評分≥29分和(或)SAS評分≥50分者納入為受試者，共 42例，其中男5例，女37例;年齡最小 25歲，最大 39歲，平均(29±3)歲;CPSS評分≥29分為42例，SAS評分≥50分為37例。

1.2 納入標準

①在各院區(qū)的發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、疑似病例轉(zhuǎn)運及重癥肺炎監(jiān)護室等崗位工作的護士;②年齡為25～45歲，性別不限;③CPSS評分≥29分和(或)SAS評分≥50分;④自愿加入本研究。

1.3 排除標準

①非抗疫一線崗位的護士;②未能按時完成本研究的護士;③處于妊娠期或哺乳期護士。

2 治療方法

2.1 舒緩小組成員培訓(xùn)

干預(yù)前聘請心理科專業(yè)心理咨詢師為8位心理舒緩小組成員開展為期2 d的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采取線上理論(微課講解彈穴位法相關(guān)理論、操作步驟、注意事項及溝通技巧等)和線下實操(演示彈穴動作要領(lǐng))。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，確保同質(zhì)化干預(yù)指導(dǎo)。

2.2 具體操作

2.2.1 第1～2天

通過電話訪談收集42例受試者的相關(guān)信息，初步了解其工作中的壓力來源與困惑，心理壓力、焦慮評分，并建立檔案。向受試者介紹彈穴位法的操作步驟與作用原理以及整個干預(yù)過程，并發(fā)放統(tǒng)一錄制的操作視頻。

2.2.2 第3～12天

受試者可于午休、睡前或空閑時自行練習(xí)，前3 d由舒緩小組成員一對一指導(dǎo)(也可視頻指導(dǎo))，后面7 d要求每日打卡練習(xí)，每日2次，每次15～20 min。

具體操作步驟如下，①準備階段，練習(xí)前修剪指甲、洗手，取舒適體位，閉上雙眼、放松身心。②對焦情緒，指導(dǎo)受試者慢慢感受自己的情緒，并仔細描述這種情緒，為情緒命名。然后，參照數(shù)字評分法評估此情緒強度[7]，以0～10作為標尺，0分提示情緒良好，10分提示內(nèi)心非常痛苦、難以忍受。敲打穴位前，先組織1句話作為提示語，標準句式結(jié)構(gòu)[8]為“雖然我想起這件事，我心理很難受，但是我完完全全地、無條件地接受和認可自己”。③敲擊穴位，指導(dǎo)受試者將食指、中指和無名指并攏，用指尖依次輕敲后溪、內(nèi)關(guān)、攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、神藏、大包及百會穴[3]，力度以穴位處略感酸脹為宜。敲擊每個穴位的時間以整句提示句說完(8～10 s)后換下一個穴位。④放松情緒，10個穴位依次彈完后，受試者需深呼吸 3次[9]，吐出濁氣，即完成一輪的心理調(diào)節(jié)(需要 1.5～2 min)。⑤調(diào)整鞏固效果，評估第一輪情緒調(diào)節(jié)的效果后，調(diào)整提示句，進行第二輪的情緒調(diào)節(jié)。第二輪情緒調(diào)節(jié)的目標是還剩下的負面情緒，調(diào)整提示句為“雖然我想起這件事，心里還是有一些難受，但是我完完全全地認可和接受自己”，通過加上“有一些”這樣的限定詞來明確針對的是剩下負面情緒。深呼吸3次后以完成第二輪的心理調(diào)節(jié)，再自我評估第二輪的效果。根據(jù)效果調(diào)整提示語后進行第三輪、第四輪的情緒調(diào)節(jié)。直至情緒強度評分≤2分，受試者能打開心結(jié)，清除不良情緒[10]。⑥效果反饋，受試者每日完成彈穴位法后須與自己的心理疏導(dǎo)員反饋效果，并把每一輪的情緒強度評分記錄下來。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 CPSS

本量表由楊廷忠等[11]根據(jù)外文版的知覺壓力量表(Perceived Stress Scale， PSS)進行修訂漢化，共14個條目，采用(0～4分)Likert 5級評分法。其中條目4、5、6、7、9、10、13為反向計分，反映受試者的壓力失控感程度;剩余7個條目得分之和為緊張感得分，總分越高提示受試者體驗到的壓力越大。0～28分提示壓力正常;29～42分提示壓力較大;43～56分提示壓力過大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.797[11]，廣泛應(yīng)用于職業(yè)人群的心理健康評估。

3.1.2 SAS

采用Zung編制，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者漢化的中文版[12]。量表包括20個條目，采用(1～4分)Likert 4級評分法，每個條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25后取整數(shù)為標準分，分值越高，說明焦慮越嚴重。50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.799[12]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，將偏離均數(shù)3倍標準差以外的數(shù)值作為異常值剔除。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見，受試者治療后CPSS評分及SAS評分均明顯低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 受試者治療前后CPSS評分及SAS評分比較(±s，分)

表1 受試者治療前后CPSS評分及SAS評分比較(±s，分)

注:與治療前比較1)P＜0.05

觀察指標 例數(shù) 治療前 治療后CPSS評分 42 41.35±3.67 29.24±2.051)SAS評分 37 60.24±4.22 52.29±3.171)

4 討論

4.1 彈穴位法可快速、有效緩解抗疫一線護士的心理壓力和焦慮情緒

面對來勢洶洶、猝不及防的新冠肺炎疫情，醫(yī)務(wù)工作者日夜奮戰(zhàn)、沖在第一線，高強度、高壓力的工作環(huán)境以及被感染的風(fēng)險，讓抗疫一線醫(yī)護人員在生理和心理上均承受巨大的壓力。本研究152名抗疫一線護士中，CPSS評分≥29分為42例(27.6%)，SAS評分≥50分為 37例(24.3%)，明顯高于全國護士平均壓力水平[13]。Church D等[14]研究表明，個體在專注于緊張、焦慮等負性情緒的同時，邊敲擊相應(yīng)的穴位邊大聲念出既定提示語，可有效緩解其負性情緒。本研究通過對42名壓力較大的抗疫一線護士采用彈穴位法后，其知覺壓力水平和焦慮程度(CPSS評分及SAS評分)均較治療前明顯下降(P＜0.01)，這與以往的研究結(jié)果一致[15-16]，提示彈穴位法可快速有效緩解抗疫一線護士的心理壓力和緊張、焦慮情緒。彈穴位法包括對焦情緒、敲擊穴位、放松訓(xùn)練3個核心步驟。其中，第一步對焦情緒能激發(fā)受試者去回憶導(dǎo)致內(nèi)心痛苦的情緒及強度，為逐步消除不良情緒做準備;然后依次輕敲上述10個腧穴，既可通過“杏仁核-下丘腦”神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感/副交感神經(jīng)的興奮性，對閃現(xiàn)出來的負性情緒進行精準調(diào)節(jié)[4-6]，還可通過“杏仁核-下丘腦-腦垂體”神經(jīng)通路調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌活動[17]。國內(nèi)外研究顯示，機體皮質(zhì)醇水平下降與焦慮、抑郁的減輕直接相關(guān)，敲擊穴位在增加機體內(nèi)啡肽、復(fù)合胺等釋放的同時，還可降低皮質(zhì)醇水平[18-19]。一邊敲擊穴位一邊大聲誦念提前擬定好的提示語:“雖然我想起這件事，心里非常難受，但我完完全全地、無條件地接受和認可自己”，可激活個體從潛意識里選擇更有利的自我保護機制[20]，將腦海中不愉快的記憶削弱，重新構(gòu)建積極、正向信念。深呼吸放松訓(xùn)練又稱“神經(jīng)系統(tǒng)天然的鎮(zhèn)靜劑”，也是一種快速促進睡眠的方法。通過有節(jié)奏的一呼一吸可有效放松緊繃的神經(jīng)，促使個體快速進入放松狀態(tài)[21]。

4.2 彈穴位法實施過程中的注意事項

彈穴位法從道的層面源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)理論，在術(shù)的層面通過手指彈穴位打通經(jīng)絡(luò)，簡單易學(xué)、操作簡便，且不受時間、地點限制。在實施過程中需要注意的是，受試者在說到提示語“我想起這件事”的時候，大腦要像放電影一樣的在回憶這件事;在說到“但是我要完完全全地、無條件地接受和認可自己”的時候，口氣要十分肯定、大聲地說出來。情緒是有能量的，能量不能被消滅，只能被轉(zhuǎn)換，當我們大聲講出來后，負面情緒就轉(zhuǎn)換成聲能消散了。這也是通過神經(jīng)語言程式學(xué)技術(shù)將積極陽光的信號輸入潛意識，深深地、全然地接納自己的方法[22]。此外，彈穴位法也是心理干預(yù)的特殊形式，作為心理疏導(dǎo)員始終要帶著一顆外化的心，好好地去陪伴在一線經(jīng)歷痛苦的護士，使其看到自己不僅僅是疫情被動的接受者，但在被動中也有自身的能力和主動性，而且也是自身故事的選擇者和主宰者，而這種選擇對自己、家人、孩子和社會的現(xiàn)在及未來都有積極的價值和意義。

4.3 結(jié)語

在疫情防控中，既要重視新冠肺炎疫情的嚴峻性，在行為上嚴肅對待，嚴格做好自我防護，同時也要主動調(diào)適自己的心態(tài)，適當?shù)亟o身心一個休整期，提升自身免疫力，讓積極陽光心態(tài)為自己保駕護航。由于本研究的樣本量相對較少、觀察時間較短，尚未對彈穴位法的短期效果與長遠療效進行比較，在以后的研究中還需要增加樣本量，進行更長時間的觀察來提高結(jié)果的可信度。