李如兟

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021）

在生活和工作中，高空墜落、車禍、暴力打擊等因素都會(huì)導(dǎo)致重型顱腦損傷，需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。在當(dāng)下，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，在重型顱腦損傷術(shù)的施行過程中，對(duì)患者進(jìn)行控制性降溫能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因而能夠取得較好的治療效果。在本研究中，將針對(duì)重型顱腦損傷術(shù)中控制性降溫對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行全面的研究和分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的對(duì)象為我院2018 年2 月—2019 年1 月收治的需要進(jìn)行手術(shù)的重型顱腦損傷患者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)日期為單數(shù)的患者進(jìn)入對(duì)照組，手術(shù)日期為雙數(shù)的患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性患者17人，女性患者14 人。年齡21 ～69 周歲，平均年齡41.7±4.5 周歲。在顱腦損傷原因方面，包括車禍17 人，高空墜落9 人，暴力擊打3 人以及其他原因2 人。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者15 人，女性患者15 人。年齡22 ～68 周歲，平均年齡42.2±4.6 周歲。在顱腦損傷原因方面，包括車禍18 人，高空墜落8 人，暴力擊打4 人以及其他原因0 人。通過以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷原因等基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組施行重型顱腦損傷術(shù)的過程中，針對(duì)患者施行常規(guī)護(hù)理。首先，監(jiān)測(cè)患者肛溫，手術(shù)過程使用電子冰毯對(duì)患者執(zhí)行體表降溫治療，使患者的肛溫保持在36.5 ～37.5℃之間；第二，手術(shù)中置入帶溫度顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦組織內(nèi)部溫度；第三，手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的腦溫、肛溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律、血壓等生命體征指標(biāo)，并做好記錄。這一過程需要持續(xù)到關(guān)顱之后。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組除了通過常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之外，對(duì)患者進(jìn)行控制性降溫。具體方法：首先，使用中心靜脈輸注4 ～6℃的生理鹽水為患者進(jìn)行控制性降溫。在這一過程中，需要根據(jù)患者的肛溫變化對(duì)冰凍生理鹽水的輸注速度進(jìn)行調(diào)整。其次，手術(shù)中使用帶溫度顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭對(duì)患者的腦組織溫度進(jìn)行測(cè)量，持續(xù)監(jiān)測(cè)腦溫、腦壓變化。第三，在進(jìn)行控制性降溫的同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者肛溫的變化。一旦肛溫低于32℃，就需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)溫，將肛溫恢復(fù)到33 ～35℃。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要包括患者的圍術(shù)期顱內(nèi)壓和中遠(yuǎn)期預(yù)后。在顱內(nèi)壓檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方面，70 ～200mmH2O 為成人顱內(nèi)壓的正常范圍。在術(shù)后治療上均采用常規(guī)的治療原則，維持正常體溫，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管理脫水方案，重型顱腦損傷中期預(yù)后常用GOS評(píng)分，分為預(yù)后較佳組（恢復(fù)良好、中殘）及預(yù)后不佳組（重殘、植物生存、死亡）。預(yù)后發(fā)生率=預(yù)后分組的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化

在本研究中，對(duì)兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在治療之前，兩組患者的顱內(nèi)壓均高于正常范圍，數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者顱內(nèi)壓都明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比（±s,mmH2O）

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比（±s,mmH2O）

組別 n 治療前 治療后 術(shù)后24 小時(shí) 術(shù)后72 小時(shí)實(shí)驗(yàn)組 30 322.3±18.6 171.1±13.2 204.4±18.9 255.7±21.4對(duì)照組 31 324.2±20.3 198.4±22.7 231.2±19.5 286.2±19.6 t - 4.158 9.154 8.474 8.157 P - 1.174 0.021 0.031 0.049

2.2 兩組患者中期預(yù)后的比較

通過對(duì)比兩組患者中期預(yù)后評(píng)價(jià)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后不佳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月GOS 預(yù)后對(duì)比（例）

3.討論

3.1 控制性降溫是降低患者顱內(nèi)壓的有效方法

在施行重型顱腦損傷術(shù)的過程中，肛溫和腦溫過高是導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高的重要原因。因此，手術(shù)過程中就需要采用科學(xué)的手段降低患者的體溫。中心靜脈輸注冰凍生理鹽水法控制性降溫在降低患者腦溫和顱內(nèi)壓方面產(chǎn)生了更好的效果。在本研究中，兩組患者的顱內(nèi)壓都在治療之后逐漸恢復(fù)到正常水平，但實(shí)驗(yàn)組患者顱內(nèi)壓下降幅度更明顯，因而再次發(fā)生顱內(nèi)高壓的風(fēng)險(xiǎn)更低。

3.2 控制性降溫能夠有效改善患者術(shù)后3 個(gè)月GOS 情況

在施行重型顱腦損傷術(shù)中，體溫的上升會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)腦損害的幾率變得更高。而在控制性降溫模式下，中心靜脈輸注法能夠有效的控制和降低患者的肛溫、腦溫。在這樣的情況下，顱內(nèi)壓管理更有效，患者術(shù)后3 個(gè)月GOS 情況就能夠得到進(jìn)一步改善。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)中患者常出現(xiàn)肛溫、腦溫異常升高的情況。這種情況一方面會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓增高，另一方面也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種繼發(fā)腦損害。針對(duì)這樣的情況，本研究使用了術(shù)中控制性降溫方式對(duì)患者進(jìn)行腦溫管理，通過術(shù)中冰凍輸液管理體溫，患者的腦溫與顱內(nèi)壓都得到了更加有效的降低；同時(shí)，術(shù)后3 個(gè)月GOS 情況也得以改善。