陳慶麗 袁慧（通訊作者） 王增軍 孟曉鑫

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210029）

集束化護(hù)理干預(yù)是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合起來處理某種難治的臨床疾患，具有能提高和鞏固治療效果，極大地改善病人的生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。集束化護(hù)理近年來逐漸在臨床其他領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]，良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病之一，在50 歲以上的男性人群中發(fā)病率高達(dá)50%～90%。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是腔內(nèi)泌尿外科最為廣泛應(yīng)用的技術(shù)之一。有研究發(fā)現(xiàn)，與TURP 相比，接受HOLEP 手術(shù)的患者輸血概率小，對(duì)前列體積較大的患者，更推薦應(yīng)用HOLEP，因其術(shù)后并發(fā)癥少于TURP[2]但因術(shù)后留置尿管、膀胱沖洗、炎癥等因素的影響，23.5%～74.95%的患者會(huì)發(fā)生膀胱痙攣[3]，主要表現(xiàn)為下腹膀胱區(qū)難以忍受的痙攣性疼痛伴尿意頻發(fā)，痙攣發(fā)作時(shí)沖洗液顏色變深，有時(shí)可見血塊，又因膀胱內(nèi)壓增高，致沖洗液反流至沖洗管或自尿道口溢出。以上癥狀嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究對(duì)HOLEP 術(shù)后患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，效果良好，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—10 月在我院泌尿外科因良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的患者共160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）良性前列腺增生的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿接受前列腺剜除術(shù)；（3）意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙；（4）無精神和其他內(nèi)科疾病。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)將160 例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（集束化組）及對(duì)照組（常規(guī)組），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

對(duì)照組 觀察組 P年齡（歲） 68.5±9.8 71.2±5.6 ＞0.05前列腺體積（cm3） 51.3±3.7 55.4±4.1 ＞0.05 PSA（ng/ml） 3.5±0.2 2.9±0.7 ＞0.05殘余尿（ml） 45.60% 169.±21.7 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按泌尿外科HOLEP 常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行住院宣教，術(shù)后均予18-22Fr 三腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，導(dǎo)尿管水囊內(nèi)注入10 ～20ml 生理鹽水，沖洗液溫度為常溫，沖洗速度色深則快，色淡則慢，術(shù)后加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，以免出現(xiàn)術(shù)后劇烈咳嗽，導(dǎo)致腹壓升高;術(shù)后聽診腸鳴音，腸道蠕動(dòng)后即可進(jìn)水，多食粗纖維、易消化的食物，避免因便秘導(dǎo)致的腹壓升高，術(shù)后患者發(fā)生膀胱痙攣時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，并給予心理支持，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)措施。（1）采用恒溫箱加熱沖洗液，保持沖洗液的溫度35.50±1.50℃：以（35.50±1.50）℃[4]進(jìn)行膀胱沖洗，膀胱痙攣的發(fā)生率為27.1%，與鞠富霞、馬芙蓉[5]的研究結(jié)果一致。（2）紅外線滴速感應(yīng)報(bào)警器控制膀胱沖洗液速度，比色卡規(guī)范膀胱沖洗適宜速度控制：①?zèng)_洗液紅外線報(bào)警監(jiān)控，安裝紅外線速度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)膀胱沖洗出口滴速，據(jù)前期課題數(shù)據(jù)研究得出當(dāng)?shù)嗡傧陆党跏妓俣?5%-35%時(shí)堵管機(jī)率增高，及時(shí)排查原因或者給予脈沖式?jīng)_管，可以有效降低膀胱痙攣及堵管的發(fā)生。②自制比色卡規(guī)范合理沖洗速度，沖洗流出液顏色分為深褐色、血紅、粉紅、淡紅、清分別對(duì)應(yīng)滴速140 ～120 滴/分，120 ～100 滴/分，100 ～80 滴/分，80 ～60 滴/分，60 ～40 滴/分，更加準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度，達(dá)到滿意的沖洗效果。（3）沖洗流出液顏色粉紅色以上給予脈沖式Q6H 沖尿管（手法同PICC 或PORT 封管），并Q2H 定時(shí)擠壓尿管保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)要及時(shí)用注射器抽吸0.9%氯化鈉沖洗，必要時(shí)可更換導(dǎo)尿管，減輕患者的痛苦。（4）穴位按摩：溫水足浴后擦干雙足，按壓患者足底膀胱反射區(qū)及涌泉穴。護(hù)士教會(huì)家屬用拇指指腹按壓以上穴位，手法由輕到重，以病人有“酸、麻、脹、痛”等感覺為“得氣”，按壓1 ～2min[7]。（5）疼痛的管理：術(shù)后Q6H 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）間接評(píng)估膀胱痙攣，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1 分的項(xiàng)目：術(shù)后出現(xiàn)尿意緊迫感、便意急迫感、膀胱區(qū)疼痛，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢；2 分的項(xiàng)目：膀胱區(qū)劇烈疼痛、導(dǎo)尿管周圍有尿液外滲、沖洗液返流。癥狀全部出現(xiàn)為10 分，累計(jì)4 分以上為膀胱痙攣[8]，評(píng)分為1 分以上的患者及時(shí)遵醫(yī)囑使用0.5 克消炎痛栓納肛，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，并且關(guān)注用藥后的止痛效果，直至再次VAS 評(píng)分小于1 分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膀胱沖洗痙攣發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

兩組患者膀胱沖洗痙攣發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組膀胱沖洗痙攣發(fā)生率比較

3.討論

研究顯示，在實(shí)際臨床對(duì)HOLEP 患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施有助于減少膀胱痙攣的發(fā)生，膀胱痙攣是膀胱和后尿道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生機(jī)制仍不是很明確[8]，今后，對(duì)膀胱痙攣發(fā)生機(jī)制的不斷深入將是永恒的話題。

綜上，在術(shù)中出血量無差異情況下，對(duì)HOLEP 患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后控制好膀胱沖洗的溫度、監(jiān)測(cè)膀胱沖洗的速度并根據(jù)比色卡調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度，做好預(yù)防堵管等集束化措施，有益于減少膀胱痙攣的發(fā)生。對(duì)患者實(shí)施集束化的護(hù)理干預(yù)能有效的減少膀胱痙攣的發(fā)生率，減少術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生有利于患者早日康復(fù)出院。