吳昊 馬莉（通訊作者） 姜金雨 黃澤云 陳穎

（云南省精神病醫(yī)院 云南 昆明 650000）

為了提高老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者的安全性，需以藥物積極控制和改善病情?；诖耍疚木臀以豪夏暌钟舭Y伴焦慮癥狀患者為例，總結(jié)聯(lián)合用藥方案價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2019 年期間老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者，總計(jì)60 例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁伴焦慮患者；（2）＞60 歲老年患者；（3）實(shí)驗(yàn)用藥無禁忌；（4）受試者與家屬知情同意配合；（5）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（2）癲癇患者；（3）過敏體質(zhì)患者；（4）感染疾病患者。男性、女性老年患者比例26:34 例；患者年齡區(qū)間61 歲～76 歲，平均年齡（66.8±3.6）歲?；€資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法

參照組：鹽酸帕羅西汀片治療。鹽酸帕羅西汀片早餐后30min 內(nèi)頓服，20 ～40mg/次，1 次/d。

實(shí)驗(yàn)組：鹽酸帕羅西汀片+鹽酸丁螺環(huán)酮片治療。鹽酸帕羅西汀片治療方法、劑量等同參照組，鹽酸丁螺環(huán)酮片口服5～10mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄老年抑郁伴焦慮癥狀患者治療8 周后臨床效果、安全性（嘔吐、頭暈、便秘等）以及焦慮、抑郁變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]

參考漢密頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)老年抑郁伴焦慮癥狀患者治療后焦慮、抑郁情況。其分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒呈正比。

1.4.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效——老年患者臨床癥狀基本消失，HAMD、HAM 評(píng)分減少＞80%。

有效——老年患者臨床癥狀改善，HAMD、HAM 評(píng)分減少介于30%～80%。

無效——老年患者臨床癥狀基本無變化。HAMD、HAM 評(píng)分減少在30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS19.0）計(jì)算老年抑郁伴焦慮癥狀患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)（老年患者臨床療效、安全性）以（n、%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)（老年患者HAMA、HAMD 評(píng)分）以（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用（χ2、t）。P＜0.05，表示老年抑郁伴焦慮癥狀患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組、參照組老年抑郁伴焦慮癥狀患者治療期間不良反應(yīng)情況以及臨床療效見表1。組間不良反應(yīng)對(duì)比P＞0.05，組間臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療期間臨床療效與安全性分析（例）

2.2 情緒評(píng)分改善比較

實(shí)驗(yàn)組、參照組老年抑郁伴焦慮癥狀患者治療期間HAMA、HAMD 評(píng)分改善情況見表2。組間患者治療后HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比，P＜0.05。

表2 兩組患者治療期間情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療期間情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 21.6±2.2 7.0±1.5 22.8±5.8 8.0±2.2參照組 30 22.0±2.5 10.5±1.8 23.0±5.6 15.5±2.5 t- 0.6578 0.1816 0.1358 12.3354 P- 0.5132 0.0000 0.8924 0.0000

3.討論

抑郁癥是精神障礙疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響明顯，患者有情感低落、思維遲緩等癥狀，部分患者有悲觀厭世、自殺表現(xiàn)，直接影響日常生活、安全性。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥狀患者較多，且抑郁癥患者焦慮情緒明顯，進(jìn)一步增加了患者的安全性威脅，需積極干預(yù)避免病情進(jìn)一步惡化。帕羅西汀屬于抗抑郁藥物，可以抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而發(fā)揮抗抑郁效果。丁螺環(huán)酮是抗焦慮藥，對(duì)5-羥色胺受體有選擇性親和力，通過選擇性結(jié)合5-HT1A 受體調(diào)節(jié)血清素、發(fā)揮抗焦慮作用。2 種藥物聯(lián)合治療，在兼具安全性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了治療效果。蔣碩，曾驥，周勇研究指出，丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥伴焦慮癥狀療效顯著且安全性高，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后臨床療效、治療后情緒評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和黃建研究結(jié)果有一致性，治療后觀察組患者治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%，干預(yù)后HAMD 以及HAMA 評(píng)分均低于干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后，P＜0.05。另外，兩組患者不良反應(yīng)情況比較P＞0.05。

綜上所述，針對(duì)老年抑郁癥伴焦慮患者單一用藥效果有限，丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療療效優(yōu)勢顯著，安全性高，是優(yōu)選聯(lián)合用藥方案。