黎小慶 喬莉娜 趙婉伶

（四川大學華西第二醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科 四川 成都 610041）

暖箱的出現(xiàn)及使用已有近百年的歷史，暖箱內氧療也是常用的氧療方式，目前已有更精確的氧療設備，但暖箱氧療仍然占有重要位置。大部分醫(yī)療機構并沒有足夠的氧濃度檢測設備，對于暖箱內FiO2的估算仍采用成人的估算方法，對于兒童應該如何估算尚無定論。隨著新生兒搶救水平提高ROP發(fā)生率及致盲率呈上升趨勢[1]，Saugstad OD 等也指出早產兒氧療目標目前也沒有明確推薦。在進一步探究最佳氧療目標時應規(guī)范氧療技術，明確常用氧療方式提供的FiO2范圍及估算方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

暖箱氧療可控制吸入氣體溫濕度，相對鼻導管氧療舒適性更高，因此被廣泛應用于臨床。對8 所醫(yī)院100 位兒科醫(yī)護進行問卷調查顯示每人都使用過暖箱氧療，但對FiO2無統(tǒng)一認識，大多數認為同流量下暖箱FiO2明顯高于鼻導管。近半數認為暖箱FiO2max 可接近100%。因此我科試圖探究暖箱氧療FiO2與流量的關系，供同道參考。

1.2 方法

選取科曼，寧波戴維970，阿童木101 各5 個,溫度34℃，濕度60%,循環(huán)系統(tǒng)打開與關閉時分別使用同一型號輸氧管輸入氧氣，使用氧濃度檢測儀SmartO2830 檢測不同氧流量的穩(wěn)定FiO2。

1.3 觀察指標

暖箱在不同氧流量下的穩(wěn)定FiO2

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數據采用SPSS24.0 軟件進行分析。

2.結果

由表1 知循環(huán)系統(tǒng)打開，流量≤10L/min，F(xiàn)iO2=流量×1.968+24.190%。 表2 知 循 環(huán) 系 統(tǒng) 關 閉FiO2= 流 量×3.637+28.174%。

表1

表2

3.討論

循環(huán)系統(tǒng)關閉箱內氣體不能與外界循環(huán)，F(xiàn)iO2可達80%以上。循環(huán)系統(tǒng)打開，F(xiàn)iO2max 均小于60%，為保證FiO2穩(wěn)定且較低，應確保循環(huán)系統(tǒng)正常工作。暖箱提供FiO2 有限，暖箱氧療適合低濃度低流速氧療。這與鼻導管氧療相似，但氧氣直接通過輸氧管進入鼻腔對鼻黏膜刺激較大，分泌物易堵塞，2019 年NICE 指南指出早產兒接受＞2L/min 氧療時應給予濕化。暖箱可以對氣體加溫加濕，溫濕化氣體顯著降低患兒不安煩躁[3]。暖箱循環(huán)系統(tǒng)可使空氧充分混合，F(xiàn)iO2可準確測量。鼻導管實際FiO2無法測定，朱建宏等用模擬測量探究鼻導管氧療的FiO2[4]，但因吸入空氧不能充分混合，測量值也不能準確反映實際FiO2。目前仍根據FiO2=21+4×氧流量對FiO2估算，從推導過程可知公式僅適用成人雙鼻前庭氧療，是否適用兒童尚待探究，根據解剖死腔及潮氣量推算正常發(fā)育的1 歲兒童接受1L/min 鼻導管氧療時FiO2為54.4%，而公式計算所得FiO2為25%。估算值與實際值相差甚遠，且不同年齡患兒的Vt，解剖死腔皆不同，因此兒童不應用此公式估算FiO2。