唐小梅 倪巧云 劉婧巖 李文蔚

（興化市婦幼保健院 江蘇 興化 225700）

產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦。本研究將著重討論在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用水針鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)對產(chǎn)婦疼痛感的影響，以及對產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2017 年7 月在興化市婦幼保健院產(chǎn)科住院無陰道分娩禁忌癥的產(chǎn)婦為研究對象。知情選擇水針鎮(zhèn)痛方式的產(chǎn)婦分列入實(shí)驗(yàn)組150 例，拒絕者列入對照組150 例。對照組的年齡中位數(shù)為（26.5±4.3）歲，妊娠時(shí)長38 ～40 周，中位數(shù)為（39.0±5.2）周；實(shí)驗(yàn)組的年齡中位數(shù)為（27.0±4.5）歲，妊娠時(shí)長39 ～40 周，中位數(shù)為（39.5±5.4）周。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要為產(chǎn)時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理以及全程家屬及導(dǎo)樂全程陪伴，具體如下：第一產(chǎn)程中，由產(chǎn)婦指定一位家屬，并與助產(chǎn)士共同開展一對一全程陪同及護(hù)理，直至分娩結(jié)束。陪護(hù)內(nèi)容如下：幫助產(chǎn)婦快速融入病房及醫(yī)院環(huán)境，對產(chǎn)婦的心理需求及生理需求進(jìn)行全面評估，對產(chǎn)程中產(chǎn)婦及胎兒的具體情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行密切監(jiān)測，提醒產(chǎn)婦盡量多進(jìn)食、飲水，以維持良好的身體狀態(tài)及精神狀態(tài)[1]。對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位配待產(chǎn)，直至分娩結(jié)束。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用對照組中的全程陪伴方法和自由體位，并在此基礎(chǔ)上臨產(chǎn)后疼痛評分6 分即可施行水針鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，常規(guī)消毒局部皮膚[2]。在產(chǎn)婦第5腰椎棘突位置處劃一縱行中線，注射點(diǎn)分列于該中線左右各旁2cm 位置處，同時(shí)在此兩點(diǎn)下方2cm 位置處再選取兩點(diǎn)作為注射點(diǎn)，將0.5ml 無菌注射用水0.5ml 注入以上4 個(gè)注射點(diǎn)，注射方式為皮內(nèi)注射，形成直徑約為1.5cm 的皮丘。若產(chǎn)婦存在明顯的腹痛癥狀，可于腹部髂前上棘連線水平，在中線左右各旁2cm 位置處再選取兩點(diǎn)作為注射點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組產(chǎn)婦不同分娩時(shí)期的疼痛評分進(jìn)行對比分析。分娩時(shí)期：潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程。疼痛評分的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評分法，疼痛評分區(qū)間為0 ～10。（2）對兩組尿潴留的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05 認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同分娩時(shí)期的疼痛評分對比

對兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛評分進(jìn)行組間對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期的疼痛評分進(jìn)行組間對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期的疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同分娩時(shí)期的疼痛評分對比（±s，分）

分組 n 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組 150 5.4±0.5 6.7±1.0 5.1±0.4 4.0±0.2對照組 150 6.5±0.9 8.3±1.3 5.4±0.5 4.1±0.3 t- 13.085 11.948 5.739 3.397 P- ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組尿潴留的發(fā)生情況對比

對照組150 例產(chǎn)婦中有44 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，實(shí)驗(yàn)組150例產(chǎn)婦中有13 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組尿潴留的發(fā)生情況對比

3.討論

在鎮(zhèn)痛的研究中就疼痛部位具體分析，婦女對第一產(chǎn)程疼痛部位的描述多集中在腹部和腰骶部[3]。研究統(tǒng)計(jì)，約30%的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程有持續(xù)腰痛，持續(xù)的疼痛是由于胎兒壓迫腰骶部，骨盆疼痛敏感的結(jié)果[4-5]。觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中的腹部疼痛特征，具有與宮縮同步性，宮縮間歇期即可明顯緩解。本研究中水針注射后幾分鐘開始起效，可維持1 ～2 小時(shí)，在再次疼痛時(shí)反復(fù)注射，發(fā)現(xiàn)水針能夠較好的解決腰骶部持續(xù)的疼痛感。

水針分娩鎮(zhèn)痛具備微創(chuàng)、可操作性強(qiáng)、操作簡單等優(yōu)勢，不會對母嬰造成任何不良影響，符合自然分娩的生理規(guī)律,值得應(yīng)用。