鄭薇

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院小兒內(nèi)科 湖北 恩施 445000）

由于兒童免疫力低下，上呼吸道感染后易長(zhǎng)期存在咳嗽癥狀，嚴(yán)重影響小兒身心健康。怎樣有效治療上呼吸道感染后咳嗽，一直是小兒內(nèi)科臨床研究的熱點(diǎn)。本研究以200 例上呼吸道感染后咳嗽患兒為研究對(duì)象，分析其治療方法，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016 年3 月—2019 年3 月我院兒內(nèi)科200 例上呼吸道感染后咳嗽患者，根據(jù)治療方法的不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。觀察組男55 例，女45 例，年齡1.5～7.5 歲，平均（3.72±1.36）歲；對(duì)照組男53 例，女47 例，年齡1 ～8 歲，平均（3.68±1.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上呼吸道感染后咳嗽均按臨床標(biāo)準(zhǔn)予以診斷[1]；（2）年齡在8周歲以?xún)?nèi)；（3）兒童智力水平正常，家長(zhǎng)知情且自愿參加研究，配合完成后續(xù)隨訪(fǎng)工作（隨訪(fǎng)時(shí)間3 個(gè)月）排除藥物過(guò)敏史和禁忌癥患者，本實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容已由倫理委員會(huì)根據(jù)倫理審查要求進(jìn)行審查和批準(zhǔn)。治療前兩組在性別、年齡、疾病類(lèi)型、咳嗽時(shí)間等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒均采取抗病毒（視情況選用利巴韋林或炎琥寧）、抗感染（根據(jù)感染情況和過(guò)敏情況選擇頭孢或紅霉素類(lèi)抗生素）、口服孟魯司特等治療方案，孟魯司特用量：5 歲以下每次口服劑量為4mg，5 歲以上（含5 歲）患兒每次口服劑量為5mg，每日1次，連續(xù)治療10d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加異丙托溴銨+普米克令舒（異丙托溴銨250μg+普米克令舒0.5mg+生理鹽水2ml），用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，10min/次，2次/d，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效與副作用，并隨訪(fǎng)3 個(gè)月調(diào)查復(fù)發(fā)情況。根據(jù)治療1個(gè)療程的反應(yīng)，療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。具體標(biāo)準(zhǔn)[2]為：（1）治愈：咳嗽癥狀消失；（2）顯效：治每日咳嗽明顯減少（減少到10 聲或更少）；（3）有效：咳嗽程度減輕，呈間歇性咳嗽；（4）無(wú)效：咳嗽程度未緩解或加重，咳嗽次數(shù)未減少或增加。以前三項(xiàng)人數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，判斷得出P ＜0.05 為具有顯著差異。

2.結(jié)果

兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率均存在顯著差異，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組副反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患兒治療副作用對(duì)比

3.討論

上呼吸道感染是以呼吸道炎癥為特征的臨床綜合征之一。經(jīng)抗感染等有效治療后，炎癥反應(yīng)可以有效解決，但引起的咳嗽常難以很快治愈。上呼吸道感染時(shí)間4 周以上的咳嗽被臨床稱(chēng)之為感染后咳嗽，此類(lèi)咳嗽多為長(zhǎng)時(shí)間刺激性干咳，有的患兒可有少量痰液，血常規(guī)及X 線(xiàn)胸片檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制可能涉及炎癥、免疫功能等多種因素，此時(shí)單純進(jìn)行抗感染治療效果往往不明顯。常規(guī)小兒上呼吸道感染后咳嗽臨床治療多以止咳、支氣管擴(kuò)張和應(yīng)用激素為主，尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的有效藥物。本研究中兩組均給予的孟魯司特，是臨床上最常用的抗感染性咳嗽藥物，它能拮抗白三烯受體，抑制平滑肌收縮、減輕粘膜水腫和抑制呼吸道粘液分泌，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而可治療咳喘、改善小兒呼吸功能。從本研究療效方面來(lái)看，對(duì)照組臨床療效僅為86%，而且復(fù)發(fā)率達(dá)到10%，治療效果尚有待提高。

近年來(lái)的研究表明，常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用霧化吸入治療可以顯著提高兒童上呼吸道感染后咳嗽的療效[3]。普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，具有強(qiáng)抗炎效應(yīng)，因其不良反應(yīng)少，在小兒中的耐受性好。異丙托溴銨屬?gòu)?qiáng)效抗膽堿藥，通過(guò)高選擇性抑制氣道M 受體而發(fā)揮松弛支氣管平滑肌作用，同時(shí)也能夠刺激支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，利于黏液排出。

綜上，異丙托溴銨聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒上呼吸道感染后咳嗽療效確切、安全可靠，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。