何詩旸

隨著醫(yī)改進(jìn)程不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各方面將受到考驗(yàn)，該文首先分析了公立醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，然后提出從完善管理制度著手，運(yùn)用財(cái)務(wù)分析工具構(gòu)建效益評價(jià)體系，對醫(yī)療設(shè)備購置前進(jìn)行可行性論證和預(yù)算管理，在設(shè)備使用后進(jìn)行效益分析和績效評價(jià)，從而對醫(yī)院今后設(shè)備的引進(jìn)、合理調(diào)配使用、報(bào)損等提供分析建議。

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的向前推進(jìn)，購置高精尖的醫(yī)療設(shè)備是不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的必要途徑。醫(yī)療設(shè)備具有成本高、更新快、使用費(fèi)用高、資金周轉(zhuǎn)慢等特點(diǎn)[1]。對醫(yī)療設(shè)備開展效益評價(jià)分析，有助于設(shè)備的購置論證和使用管控，通過運(yùn)行效益分析可以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，提高其運(yùn)行效率，使國有資產(chǎn)的價(jià)值得到體現(xiàn)，讓醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備管理中獲得綜合效益的提升。

醫(yī)院設(shè)備管理的問題

缺少科學(xué)的設(shè)備購置論證

現(xiàn)在，為了提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，越來越多價(jià)值高昂的設(shè)備被醫(yī)院采購。在公立醫(yī)院中存在一種現(xiàn)象，由于大型醫(yī)療設(shè)備可以得到財(cái)政資金的支持，因此在選擇設(shè)備時(shí)往往會選擇技術(shù)水平更高的設(shè)備，對設(shè)備的實(shí)用性不夠重視。在做購置預(yù)算時(shí)缺乏市場調(diào)研和可行性論證，經(jīng)常會購置使用率不高、因使用功能重復(fù)導(dǎo)致產(chǎn)能過剩的設(shè)備，使國有資產(chǎn)的價(jià)值難以體現(xiàn)。

資產(chǎn)管理機(jī)制不健全

醫(yī)院的資產(chǎn)管理機(jī)制不健全，沒有建立完整的資產(chǎn)購置、報(bào)廢、處置制度，或者沒有嚴(yán)格規(guī)定責(zé)任落實(shí)到人。如資產(chǎn)購置時(shí)未嚴(yán)格按照政府采購制度執(zhí)行，固定資產(chǎn)未經(jīng)過財(cái)務(wù)流程便隨意報(bào)廢，導(dǎo)致資產(chǎn)管理部門與財(cái)務(wù)部門賬賬、賬實(shí)不符，報(bào)損庫的待報(bào)損資產(chǎn)未進(jìn)行分類整理等問題。

運(yùn)維管理不重視效益分析

醫(yī)院只注重設(shè)備的投資，對醫(yī)療設(shè)備購置后的運(yùn)行維護(hù)管理的關(guān)注不夠，不關(guān)心運(yùn)營效益的評價(jià)。對設(shè)備運(yùn)營效益的忽視，會導(dǎo)致高閑置率的設(shè)備不被發(fā)現(xiàn)，維護(hù)成本過高的低效益設(shè)備仍舊在使用不被報(bào)損等問題。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理制度

加強(qiáng)設(shè)備購置預(yù)算制度建設(shè)

要重視設(shè)備預(yù)算的制定與管理，加強(qiáng)資產(chǎn)購置前的可行性論證分析，將論證分析結(jié)果納入預(yù)算制定體系。各部門在編制本部門項(xiàng)目預(yù)算時(shí)應(yīng)判斷項(xiàng)目是否有立項(xiàng)價(jià)值、是否在保證效果的前提下盡可能的節(jié)約成本，并以此為原則制定設(shè)備預(yù)算方案。財(cái)務(wù)科對各科室填報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行審核，根據(jù)以前年度設(shè)備支出平均值和經(jīng)過設(shè)備效益評價(jià)分析后的情況綜合考量后審核年度預(yù)算限額。加強(qiáng)對預(yù)算的執(zhí)行監(jiān)督，各科室根據(jù)預(yù)算制定科室采購固定資產(chǎn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照采購計(jì)劃限額執(zhí)行預(yù)算，預(yù)算方案不得隨意更改，只有在遇到特殊情況時(shí)才允許經(jīng)過審批程序后更改。

購置設(shè)備前應(yīng)進(jìn)行合理性分析

公立醫(yī)院許多醫(yī)療設(shè)備的購置會得到財(cái)政資金的支持，為了使國有資產(chǎn)被充分利用，在購置前增加合理性論證分析是有必要的。應(yīng)該從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的角度出發(fā)，綜合考慮其產(chǎn)出的效益，尤其是價(jià)值在10萬元以上的高價(jià)值設(shè)備，因其投入成本和維護(hù)成本高，資金周轉(zhuǎn)時(shí)間長，應(yīng)經(jīng)過充分的購置論證，避免設(shè)備的閑置、重復(fù)購置、產(chǎn)能過剩等問題。

合理性分析的要點(diǎn)：

1、申購科室遞交的申請報(bào)告應(yīng)寫明申購設(shè)備的使用目的、發(fā)展前景、計(jì)劃使用年限、預(yù)估作業(yè)量等信息。

2、醫(yī)務(wù)部門對購置申請中有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的內(nèi)容審核，關(guān)注其是否符合醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

3、設(shè)備科對購置申請中設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)、市場價(jià)格、品牌質(zhì)量等進(jìn)行市場調(diào)研。

4、財(cái)務(wù)科對購置申請的成本效益做出評價(jià)，確定經(jīng)物價(jià)部門核實(shí)后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，測算預(yù)計(jì)的投資收益率、投資回收期、保本點(diǎn)等財(cái)務(wù)指標(biāo)。

加強(qiáng)設(shè)備的績效考核管理

資產(chǎn)設(shè)備投入使用后進(jìn)行運(yùn)行效益分析，通過分析了解設(shè)備的運(yùn)行情況，制定設(shè)備調(diào)整運(yùn)行的方案。將設(shè)備的效益指標(biāo)納入績效考核評價(jià)體系，在設(shè)備開始采購時(shí)建立設(shè)備檔案，設(shè)置績效評價(jià)指標(biāo)，從社會和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面將資產(chǎn)的績效分為以下三個(gè)維度：1、設(shè)備安全與質(zhì)量維度;2、設(shè)備使用效率維度;3、設(shè)備貢獻(xiàn)維度，并以此制定相應(yīng)指標(biāo)[2]。并以此作為績效考核的依據(jù)，在實(shí)際使用過程中定期考核，如果考核不達(dá)標(biāo)，或者明顯偏離目標(biāo)，應(yīng)在績效考評中予以體現(xiàn)，督促其提高使用效率。對于長期未通過考核的設(shè)備，予以停用或報(bào)廢。

構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)體系

在建立效益評價(jià)體系時(shí)應(yīng)從兩個(gè)方面思考，一方面是體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的指標(biāo)，主要包括財(cái)務(wù)管理的一些投資分析工具;另一方面是體現(xiàn)社會價(jià)值的指標(biāo)，主要用于體現(xiàn)非直接獲得的收益。有些設(shè)備也許直接獲利能力不強(qiáng)，但卻是作為公益性必不可少的設(shè)備，比如血透純水機(jī)。在各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)分析得出后，按指標(biāo)的重要性賦予權(quán)重，從而得出綜合效益的評價(jià)結(jié)果。

經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)需要運(yùn)用財(cái)務(wù)管理中的一些投資分析方法。

1、設(shè)備投資回收期

本文主要研究高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備的投資回收期指標(biāo)，其投入成本和維護(hù)成本高，資金周轉(zhuǎn)時(shí)間長，因此使用非靜態(tài)的、將時(shí)間成本因素納入計(jì)算公式的動態(tài)投資回收期作為設(shè)備的評價(jià)指標(biāo)更符合實(shí)際。其計(jì)算公式為：

其中，ic 代表折現(xiàn)系數(shù)，Pt表示為需要計(jì)算的回收期，CI和CO則分別對應(yīng)現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量。折現(xiàn)系數(shù)選用7%-8%，該系數(shù)來源于國家發(fā)展與改革委編寫的《建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)方法與參數(shù)》[3]。動態(tài)投資回收期就是累積現(xiàn)金凈流量折現(xiàn)值為零時(shí)的年限，回收期越短說明收回成本時(shí)間越短，反之則越長。

2、設(shè)備投資利潤率

投資利潤率法屬于財(cái)務(wù)效益分析中的一種靜態(tài)分析法，是指設(shè)備投產(chǎn)后每年的收益與支出的比率，其計(jì)算公式為：投資利潤率=（平均總收入-平均總支出）/投資成本×100%。其中，年利潤是指正常年度凈利潤，投資成本是指設(shè)備購置、裝配、運(yùn)行、維護(hù)等投資支出的本利之和。參考評價(jià)指標(biāo)：年利潤率>120%為優(yōu)秀，36%—120%為良好，0—36%為一般，<0為差[4]。

3、本量利分析

本量利分析是“成本—業(yè)務(wù)量—利潤分析”的簡稱，也可以稱為盈虧平衡分析，用來測量設(shè)備運(yùn)營過程中的保本點(diǎn)和安全邊際率等分析指標(biāo)。保本點(diǎn)可以指導(dǎo)醫(yī)院管理者從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中尋找出盈虧平衡的臨界點(diǎn)，即在該銷售量水平下，超過該銷售量時(shí)則盈利，反之則虧損。安全邊際率是指在現(xiàn)有或預(yù)計(jì)銷售量下對醫(yī)院經(jīng)營安全的保證程度，即以目前銷售量還有多少距離會使醫(yī)院由盈轉(zhuǎn)虧。計(jì)算公式如下：

①保本銷售量計(jì)算公式為：保本銷售量=醫(yī)療設(shè)備固定成本/（平均收費(fèi)價(jià)格-醫(yī)療設(shè)備變動成本）[5]。具體成本項(xiàng)目在表1中有列示。

②安全邊際率計(jì)算公式為：安全邊際率=（當(dāng)前銷量-保本銷量）/當(dāng)前銷量×100%。安全邊際率的參考標(biāo)準(zhǔn)：10%以下為危險(xiǎn)、10%—20%為要注意、20%—30%為較安全、30%—40%為安全、40%以上為很安全[6]。

社會效益評價(jià)

醫(yī)療設(shè)備使用后獲得間接利益是社會效益。具體指標(biāo)分為設(shè)備使用率、設(shè)備備用率、科研成果率、教學(xué)任務(wù)率、故障率5項(xiàng)[7]。各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算公式如下：設(shè)備使用率=當(dāng)月作業(yè)量/基準(zhǔn)作業(yè)量×100%;設(shè)備備用率=設(shè)備開機(jī)后未使用時(shí)間/總開機(jī)時(shí)間×100%;科研成果率=涉及使用該設(shè)備的科研分值之和/統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)已完成的科研項(xiàng)目總分值×100%，科研分值評分標(biāo)準(zhǔn)按照每年完成科研項(xiàng)目和論文數(shù)量，從易到難逐級設(shè)置分值;教學(xué)任務(wù)得分=設(shè)備用于教學(xué)次數(shù)/設(shè)備用于患者的檢查次數(shù);故障率=因故障停止工作天數(shù)/ 實(shí)際工作天數(shù)×100%，停止工作天數(shù)0.5天起計(jì)算。

結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的管理控制，從購置前的預(yù)算、可行性分析，到使用過程中的運(yùn)營管控，再到不同時(shí)期設(shè)備使用的績效考評都需要運(yùn)用科學(xué)合理的數(shù)據(jù)分析。效益評價(jià)體系的建立有助于醫(yī)院管理者對設(shè)備全面管理，提高設(shè)備利用率，使國有資產(chǎn)的價(jià)值得以體現(xiàn)?；颊咴谙硎芨哔|(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會不斷提升，為醫(yī)院整體發(fā)展提供助力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小鳳. 醫(yī)療設(shè)備購置論證及運(yùn)行效益評價(jià)體系的構(gòu)建[J].《財(cái)經(jīng)界》，2012（2）：77-78.

[2]汪丹梅，唐曉東，閻星云，等.大型公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全面管理模式研究[J].中國衛(wèi)生資源，2017，20（3）：222-225.

[3]國家發(fā)展改革委建設(shè)部.建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)方法與參數(shù)[M]. 北京：中國計(jì)劃出版社，2006：4-6.

[4]孫玉冰，潘莉.單參數(shù)設(shè)備折舊模型變化對醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（9）：136-139.

[5]劉小鳳.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析—以核磁為例[J].財(cái)會通訊，2012，（12）：67-68.

[6]李明旭.S醫(yī)院CT運(yùn)行效益分析[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2018，26（25）：15-16.

[7]沈玲麗，朱人杰，范璐敏，等.基于綜合凈現(xiàn)值的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析及改進(jìn)建議[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（2）：71-74，108.