張麗

【摘要】 目的 觀察糖皮質(zhì)激素治療重癥甲型H1N1流行性感冒（流感）的臨床療效。方法 26例重癥甲型H1N1流感患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各13例。對照組行常規(guī)治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療， 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組的退熱時間、肺部炎癥吸收時間均短于對照組（P<0.05）；研究組病死率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥甲型H1N1流感行糖皮質(zhì)激素治療， 改善了患者的生存質(zhì)量， 但同時應(yīng)特別注意可能引起的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；甲型H1N1；重癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.132

甲型流感由于其抗原性易發(fā)生變異而產(chǎn)生新的亞型， 易引起世界性大流行。2009年全球流感大流行的病毒株為H1N1， 僅2009年5月～2010年7月中國內(nèi)地累計報告確診病例12萬余例。甲型H1N1流感患者臨床上有高熱、頭痛、乏力、全身肌肉疼痛和輕度呼吸道癥狀， 危重病例常合并肺部感染及低氧血癥， 容易導(dǎo)致死亡[1]。目前我國救治重癥病例經(jīng)驗仍比較缺乏， 有報道應(yīng)用糖皮質(zhì)激素取得一定療效， 但其應(yīng)用仍處于探索階段， 因此， 觀察其診治效果具有積極的意義。本文以本院收治的26例患者為研究對象， 探討糖皮質(zhì)激素的治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的26例重癥甲型H1N1流感患者， 男14例， 女12例， 年齡最小18歲， 最大55歲， 平均年齡（32.6±3.1）歲。呼吸道標(biāo)本均送上級機(jī)構(gòu)經(jīng)PCR技術(shù)檢查證實為甲型H1N1流感， 均伴有不同程度的高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等。患者均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。根據(jù)患者治療方案劃分為研究組與對照組， 各13例。

1. 2 方法 患者入院后均行常規(guī)檢查， 對照組行常規(guī)治療， 結(jié)合患者病情， 給予抗病毒藥物奧司他韋膠囊75 mg， 2次/d， 同時聯(lián)合頭孢類及喹諾酮類抗菌藥物等， 并給予機(jī)械通氣治療、營養(yǎng)支持及其他對癥治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療， 甲潑尼龍40～160 mg/d， 結(jié)合患者病情逐漸調(diào)整藥量， 療程9 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的退熱時間、肺部炎癥吸收時間、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 退熱時間、肺部炎癥吸收時間比較 研究組的退熱時間、肺部炎癥吸收時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組的病死率7.69%（1/13）高于對照組0， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組僅1例因多臟器功能衰竭死亡， 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)國外流行病調(diào)查研究顯示[2]， 目前全球每年約10%人口即6億人患流感， 在人群中流行的主要有H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒。本病具有較強(qiáng)的傳染性， 同時極易發(fā)生變異， 其中重癥甲型H1N1流感患者呈上升趨勢。由于其病情發(fā)展迅速、救治難度大及病死率較高， 因此， 臨床醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注重癥甲型H1N1流感患者診治方法的改進(jìn)。近幾年， 糖皮質(zhì)激素治療逐漸成為了國內(nèi)學(xué)者研究的重點， 其在重癥甲型流感治療中發(fā)揮著積極的作用， 它曾用于治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）與人禽流感等重癥病毒性肺炎患者， 根據(jù)現(xiàn)有的有限研究資料表明 [3]， 重癥甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的彌漫性肺泡損傷， 因此， 患者可利用激素抑制炎癥反應(yīng)， 緩解肺部炎性損傷， 避免肺纖維化的出現(xiàn)。但關(guān)于激素的適應(yīng)證、禁忌證、用藥劑量、用藥時間及臨床療效等均存在較大爭議。

本次研究， 研究組在常規(guī)檢查與治療的基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素治療， 其退熱時間與肺部炎癥吸收時間均短于對照組（P<0.05）， 且兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明糖皮質(zhì)激素治療重癥甲型H1N1流感患者， 促進(jìn)了肺部炎癥吸收， 緩解了患者的低氧血癥， 并且可有效退熱， 改善了患者的生存質(zhì)量。

在臨床實踐過程中， 糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)注重藥物的使用時間、劑量與療程等。根據(jù)SARS治療經(jīng)驗可知， 患者病程分為三個階段， 前7 d屬于病毒復(fù)制期、此后7 d屬于人體免疫系統(tǒng)超敏反應(yīng)期， 最后一階段屬于免疫低下期[4]， 因此， 在第二階段應(yīng)給予激素治療。本文研究組患者在病程9 d內(nèi)行激素治療， 效果顯著， 也未發(fā)生停藥反應(yīng)， 但研究組出現(xiàn)1例死亡病例， 激素反應(yīng)不佳可能是甲型H1N1流感重癥病例預(yù)后不佳的一種提示。因此， 在使用糖皮質(zhì)激素治療重癥甲型H1N1流感患者時， 應(yīng)用于病程早期， 以此縮短病程。同時， 本文使用的甲潑尼龍劑量為40～160 mg/d， 并且結(jié)合患者病情， 及時調(diào)整劑量， 通常情況下， 患者體溫正常后便開始減少藥量， 本組患者多數(shù)為小劑量與短療程， 以此減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 未發(fā)生一例高血壓、糖尿病以及真菌感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉， 彭麗萍， 華樹成. 24例甲型H1N1流感并發(fā)重癥肺炎患者的臨床分析.吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 36（2）：412-414.

[2] 韓旭東， 黃曉英， 葛志華， 等.甲型H1N1流感重癥病例63例救治體會.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 30（3）：198-199.

[3] 陳凱， 李亞潔， 李寬智， 等.糖皮質(zhì)激素治療重癥新型甲型H1N1流感的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（20）：3149-3151.

[4] 邵旭光. 2009年天津市甲型H1N1流感住院確診患者的回顧性病例研究.天津醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2016-01-05]