肖莉

現(xiàn)如今，心力衰竭已經(jīng)成為威脅我國老年人生命安全的一種嚴(yán)重疾病。急性心力衰竭常會(huì)危機(jī)患者的生命，必須得到及時(shí)的診斷，并進(jìn)行緊急的搶救治療。在臨床中，急性心衰屬于一種常見的心血管急重癥，在醫(yī)院的急診部十分多見。急性心力衰竭患者在幾小時(shí)之內(nèi)，病情的變化速度非常之快，這就不得不引起人們的重視。雖然很多人對(duì)心衰都有一定的了解，但對(duì)于其“冷暖干濕”分類卻所知甚少，對(duì)應(yīng)的不同分類的藥物治療就更不了解了。那么本文就帶來科普一下急性心力衰竭的“冷暖干濕”及藥物治療方法。

1.急性心力衰竭的“冷暖干濕”的劃分依據(jù)

在《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中明確提出，對(duì)于心力衰竭這種疾病，可以根據(jù)患者是否出現(xiàn)淤血，將其分為“干”、“濕”兩種類型;根據(jù)患者外周組織低灌注情況，將該疾病分為“冷”、“暖”兩種類型[1]。從中我們不難看出，這樣的劃分依據(jù)仍是根據(jù)患者的臨床癥狀來判斷的?？偟膩碚f，急性心衰患者大致可以分為4種類型，即“暖干”、“暖濕”、“冷干”和“冷濕”。對(duì)急性心衰，近幾年又有了新的理解，在傳統(tǒng)的分型上又有了新的認(rèn)識(shí)與理念，將急性心衰分為失代償性心衰、高血壓型急性心衰、肺水腫、心源性休克、高心排量心衰與右心衰。

2.急性心力衰竭的“冷暖干濕”分類及藥物治療策略

2.1“暖干”

暖干型急性心力衰竭患者的心臟功能受損較輕，患者并不會(huì)出現(xiàn)淤血的癥狀，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)灌注不足的現(xiàn)象。此類患者多屬于第一次發(fā)病，而且心衰癥狀較輕，患者在發(fā)病時(shí)僅會(huì)出現(xiàn)乏力、輕度勞力性氣短等癥狀。在對(duì)暖干型急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)首先對(duì)患者的原發(fā)疾病予以治療，要將一切誘因消除，從而控制患者病情的發(fā)展。在藥物治療中，只需選擇口服藥物，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整即可。

2.2“冷干”

冷干型急性心衰患者，一般不會(huì)出現(xiàn)液體潴留，而多會(huì)出現(xiàn)心排量較低的情況。這種類型的急性心衰，往往多發(fā)于一些嚴(yán)重瓣膜狹窄、利尿劑使用過度、急性右心衰的病人身上?；颊叩臋C(jī)體屬于低血容量狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)外周組織低灌注。對(duì)于此類急性心力衰竭患者，首先應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)容，通過低灌注的方式不能糾正患者的癥狀時(shí)，可以讓患者服用正性肌力藥物。

治療的目的就在于促使患者的心排量增加，曲線向上移動(dòng)，因此會(huì)選擇正性肌力藥?；颊呒热挥小袄洹钡奶卣?，就表明其外周阻力較高，這就需要選用能夠改善外周阻力的正性肌力藥，比如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。對(duì)于冷干型急性心衰患者不建議使用利尿劑，必要的話還需要進(jìn)行補(bǔ)液。若患者在進(jìn)行藥物治療的過程中，出現(xiàn)血壓過低的情況，就需要使用一些縮血管藥物，如多巴胺等。

2.3“暖濕”

暖濕型的急性心力衰竭，此類患者的心排量相對(duì)較為正常，但也有患者會(huì)出現(xiàn)液體潴留，也就是我們常說的肺水腫，血壓有可能正常，也有可能會(huì)較高。暖濕型的急性心力衰病多出現(xiàn)于一些冠心病患者，或是高血壓合并冠心病患者身上。此類急性心衰大致可以再分為心臟型、血管型兩類。血管型急性心力衰竭患者，發(fā)病往往是由于液體血管內(nèi)再分布而導(dǎo)致，患者身上會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，血壓會(huì)出現(xiàn)升高，出現(xiàn)高血壓的癥狀。在藥物選擇上，會(huì)將血管擴(kuò)張藥作為最佳選擇，而后才考慮利尿劑。

而心臟型心力衰竭患者，出現(xiàn)暖濕特征，則主要是由于液體潴留導(dǎo)致，會(huì)出現(xiàn)明顯的淤血癥狀。治療時(shí)則與心臟型患者恰恰相反，利尿劑為此類患者的首選藥物，而后才是血管擴(kuò)張藥。如果患者在使用利尿劑的過程中出現(xiàn)抵抗，可以使用超濾治療。

2.4“冷濕”

這種狀況的患者病情一般都比較危重，患者會(huì)出現(xiàn)液體潴留，心排量也會(huì)明顯降低?；颊邫C(jī)體容量負(fù)荷重，同時(shí)外周組織灌注較差。冷濕型急性心衰的發(fā)病人群，多集中于一些出現(xiàn)急性暴發(fā)性心肌炎等心源性休克、擴(kuò)張型心肌病急性惡化、急性大面積心肌梗死的患者身上。

如果患者的收縮壓等于或大于90毫米汞柱，就需要使用利尿劑、血管擴(kuò)張藥。如果應(yīng)用了上述兩種藥物之后，患者的病情仍未得到顯著地控制，此時(shí)可以使用正性肌力藥物。而若急性心衰患者的收縮壓在90毫米汞柱以下，就需要將正性肌力藥物作為治療的首選。但如果患者在使用正性肌力藥物之后并沒有效果，也可以使用血管收縮藥[2]。但要注意患者需要在低灌注狀況得以糾正之后，才能應(yīng)用利尿劑。在經(jīng)過各種藥物治療后，仍沒有反應(yīng)的患者，可以使用機(jī)械循環(huán)支持治療。

簡而言之，對(duì)于冷濕型急性心里衰竭患者的治療，其目的就在于使患者的充盈壓降低，心排量增加。在治療中通過使用利尿劑、正性肌力藥、動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，以及適當(dāng)?shù)钠餍递o助治療來達(dá)到有效治療。

總之，通過上述知識(shí)的科普，相信您對(duì)急性心力衰竭這種疾病已經(jīng)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)了。特別是對(duì)其“冷暖干濕”的分類，以及不同分類的藥物治療策略的了解。只有建立在了解的基礎(chǔ)上，我們才能更好地預(yù)防急性心衰，出現(xiàn)疾病了也能積極配合醫(yī)生，從而使病情得到有效地控制。

參考文獻(xiàn)

[1]張健， 王運(yùn)紅. 心力衰竭藥物治療的新進(jìn)展[J]. 中國循環(huán)雜志， 2016， 031（002）：105-107.

[2]張靜波， 趙景萍. 急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2016（9期）：38-39.