陳俊

在現(xiàn)如今，日常生活中患腰椎間盤突出的患者越來越多，但是大部分患者由于自覺癥狀較輕并不重視，覺得腰椎間盤突出只是小毛病，忍一忍就過去了。事實(shí)上腰椎間盤突出若不早期加以干預(yù)，發(fā)展到突出物壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾，將會影響到患者的腰部神經(jīng)，出現(xiàn)下肢放射痛、腿麻木的等癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁，乃至于癱瘓。

1什么是腰椎間盤突出癥

患者因?yàn)檠甸g盤退行性改變或遭受外力等因素后造成椎間盤髓核向后方的椎管突出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾，引起腰痛、下肢放射通及神經(jīng)功能障礙的一種疾病。早期的腰椎間盤突出癥狀較輕，但腰椎間盤里面的壓力很高，常常引起盤源性腰痛。當(dāng)外層纖維環(huán)進(jìn)一步承受壓力破解時后，突入椎管引起下肢癥狀。

2腰椎間盤突出癥的癥狀

2.1腰部疼痛

腰部疼痛是腰椎間盤突出的早期癥狀，也是常見癥狀，以持續(xù)性的疼痛為常見。也有以急性腰痛發(fā)作，呈痙攣性劇痛，患者常常難以活動，對患者的日常生活造成影響。

2.2一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛

下肢放射痛的最直接原因是因?yàn)橥怀鑫镆约按x產(chǎn)物對神經(jīng)根的刺激。一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛可在腰痛發(fā)生前，也可在腰痛發(fā)生后，或與腰痛同時出現(xiàn)。疼痛沿臀部、大腿、小腿外后方，呈現(xiàn)放射性刺痛。放射痛一般發(fā)生在一側(cè)的下肢，少數(shù)患者會呈現(xiàn)雙下肢放射痛，一般一側(cè)重，一側(cè)輕。

2.3下肢麻木及感覺異常

當(dāng)突出的椎間盤刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起下肢麻木及感覺異常。最主要的原因是突出物的機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，麻木感覺區(qū)按受累的神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。

2.4間歇性跛行

由于突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)根充血、水腫，椎管容積減小，引發(fā)的腰椎狹窄，會使患者出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，具體癥狀為患者在行走時，隨著行走距離的增加而腰腿痛的癥狀加重，休息一段時間后又可恢復(fù)行走，再走相同的距離又會出現(xiàn)相同的癥狀。

2.5馬尾神經(jīng)癥狀

若中央型腰椎間盤或突出物較大，可能會壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木、排尿排便有障礙。

3哪些因素與腰椎間盤突出的癥發(fā)生有關(guān)

3.1外傷和過度負(fù)重

引起腰椎間盤突出的一個重要原因就是外傷。由于腰部受到外力后會使纖維環(huán)發(fā)生損傷、破裂，對髓核的保護(hù)作用減弱，使髓核發(fā)生突出。另外經(jīng)常從事過重的體力勞動就會導(dǎo)致腰椎的過度負(fù)荷，造成腰椎間盤早期退變。當(dāng)出現(xiàn)過度的腰部負(fù)荷，腰椎間盤內(nèi)的壓力長期處于一個較大的強(qiáng)度，極易在早期使纖維環(huán)破裂，久而久之加速了椎間盤退變的過程，在退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生突出。

3.2長期震動

長期處于坐位及顛簸狀態(tài)的人群，如出租車司機(jī)，在工作中腰椎間盤承受的壓力較大，司機(jī)在踩離合器時，椎間盤的壓力大增，另外持續(xù)性的震動可能會影響到體內(nèi)的微循環(huán)，椎間盤營養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，導(dǎo)致腰椎間盤突出。

3.3不良體位的影響

人們在進(jìn)行各種工作或者運(yùn)動時，需要不斷的更換各種體位。人如果長時期的保持一個姿勢不變，腰椎長時間受壓，不能恢復(fù)到正常的形態(tài)。腰椎間盤內(nèi)的液體的缺失會使其外緣變得脆弱，導(dǎo)致椎間盤破裂，使椎間盤內(nèi)的組織突破它的正常位置。

3.4脊柱的畸形

先天性的脊柱畸形患者，因?yàn)槔w維環(huán)不同部位所承受的壓力不一樣，容易導(dǎo)致椎間盤的退化。

3.5受寒

有不少腰椎間盤突出的病人，并沒有外傷或勞損，僅僅只有受寒的情況，究其原因可能是椎間盤發(fā)育不良?；颊咴谑芎笱巢垦苁湛s，腰部血液循環(huán)減少，從而導(dǎo)致椎間盤不能很好的吸收營養(yǎng)。

4腰椎間盤突出癥的治療

4.1非手術(shù)治療

治療腰椎間盤癥的基本方法為保守治療，對于中早期的腰椎間盤突出癥的患者來說，絕對臥床休息、理療、推拿、按摩、牽引等都是非常有效的治療手段。物理治療包括超刺激電流療法、短波、超短波療法等;物理治療能有效的緩解患者的疼痛，也是一種較為安全的治療方式;推拿治療腰椎間盤突出廣受患者的歡迎，其作用機(jī)制包括使腰椎間盤突出物能回納到椎間盤、減輕椎管內(nèi)的壓力、改變椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系等，主要是松解椎間盤周圍壓力，使癥狀得到緩解;牽引治療指通過特殊的牽引裝置來緩解腰椎間盤突出癥的一種治療方法，牽引治療法是應(yīng)用到了力學(xué)中力與反作用力之間的關(guān)系，通過這一機(jī)制緩解患者的疼痛，減輕癥狀;使用鎮(zhèn)痛藥或解熱藥幫助病灶部分消炎止痛、使用骨骼肌肉松弛藥物放松腰背部肌肉。

4.2手術(shù)治療

4.2.1腰椎間盤髓核摘除術(shù)

椎間盤髓核摘除術(shù)主要適用于經(jīng)過保守治療6個月無效的患者、病情反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重患者、腰椎間盤突出合并神經(jīng)根麻痹、馬尾神經(jīng)功能障礙者。其優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)過程中能將突出物暴露廣泛，操作方便，尤其適用于中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出患者。缺點(diǎn)是在手術(shù)的過程中對脊柱后部結(jié)構(gòu)去除過多時對脊柱的穩(wěn)定性有一定的影響。

4.2.2髓核溶解術(shù)

髓核溶解術(shù)通過在椎間盤內(nèi)部或附近區(qū)域注入藥物，使突出的髓核組織溶解，消除突出物對神經(jīng)的壓迫。髓核溶解治療中常采用的藥物有兩種，木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程中只需局麻，操作簡單，手術(shù)時常僅需10～15分鐘。缺點(diǎn)是有些患者可能會有過敏現(xiàn)象。

4.2.3今日內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)

腰椎間盤突出的治療，可以采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的改進(jìn)及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)的應(yīng)用愈來愈廣泛。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，患者的切口較小。缺點(diǎn)是設(shè)備較為昂貴，對手術(shù)人員的技術(shù)要求較高。

總結(jié)：腰椎間盤突出雖然無法做到一勞永逸的根治，但是保持良好的生活習(xí)慣，并在生活中時常注意腰部的運(yùn)動方式，這樣才能有效的預(yù)防和治療腰椎間盤突出。