蔣榮萱

舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)早在20世紀(jì)50年代獲得首次提出，作為臨床對于產(chǎn)程進(jìn)行處理的關(guān)鍵性依據(jù)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是在2010年獲得提出，中華醫(yī)學(xué)會處于2014年公布出新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)以及處理專家共識，從此以后新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在臨床中獲得了比較廣泛的使用，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中的主要目的指的是幫助產(chǎn)婦提供充足試產(chǎn)時間，降低臨床剖宮產(chǎn)幾率，顯著提升自然分娩率，但是因為產(chǎn)程時間獲得了延長，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局隨之增加，現(xiàn)在受到了臨床高度的關(guān)鍵。

分娩作為人類非常正常并且重要的生理現(xiàn)象，妊娠達(dá)到28周，胎兒順利通過陰道出生代表正常分娩，但是分娩屬于一項較為復(fù)雜過程，倘若處置失誤會威脅到產(chǎn)婦和嬰兒生命安全，目前臨床中對于分娩的處理措施通常選擇傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，通過表格形式對于產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、產(chǎn)程時間以及胎心率數(shù)據(jù)，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否存在分娩異?，F(xiàn)象，降低意外風(fēng)險和難產(chǎn)的出現(xiàn)風(fēng)險，確保分娩的安全性，但是由于最近幾年以來人們生活節(jié)奏不斷加快，高危產(chǎn)婦以及胎兒體質(zhì)量隨之上升，引發(fā)臨床產(chǎn)科的干預(yù)措施不斷增多，剖宮產(chǎn)幾率提高，以往產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不能夠給充分保證產(chǎn)婦的整體產(chǎn)程安全。根據(jù)文獻(xiàn)資料表明，自由體位能夠良好指導(dǎo)產(chǎn)程，能夠降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)幾率，減少不必要的臨床產(chǎn)程干預(yù)，改變產(chǎn)程時間以及活躍期停滯時間，進(jìn)一步降低初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰意外的風(fēng)險，從而保障母嬰安全。

產(chǎn)婦分娩期間，會出現(xiàn)無法承受的疼痛感，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生理和心理，文獻(xiàn)資料顯示，大部分產(chǎn)婦希望利用自然方式開展分娩，但是擔(dān)心自然分娩期間疼痛和胎兒的安全，所以大多數(shù)產(chǎn)婦最終接受剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生一定的傷害，利用自然方式開展分娩，產(chǎn)婦身體恢復(fù)顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)，并且嬰兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育也優(yōu)于剖宮產(chǎn)。依照產(chǎn)婦的實際需求，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦提供舒適的分娩環(huán)境，在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，因為對于能否順利分娩產(chǎn)生擔(dān)憂，對于分娩陣痛存在恐懼心理，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)各類不良情緒，從而影響到自然分娩，對此護(hù)理人員需要創(chuàng)建和諧并且真誠的交流環(huán)境，使產(chǎn)婦的不良情緒獲得緩解，保持積極樂觀的心態(tài)面對分娩，使產(chǎn)婦的身心處在最為理想的分娩狀態(tài)之下。當(dāng)產(chǎn)婦存在規(guī)律宮縮之后，護(hù)理人員馬上將其送往待產(chǎn)房，對于產(chǎn)婦情況給予嚴(yán)格的觀察，當(dāng)病人宮口開到6cm屬于

活躍期起點，給予病人持續(xù)胎心監(jiān)測，一般間隔時間為2小時至4小時，對患者宮頸內(nèi)口開展檢查，倘若患者宮縮頻率處于正常水平，那么無需開展其他操作，倘若患者宮縮頻率產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，馬上為其提供人工破膜之后靜脈滴注縮宮素。第二產(chǎn)程指導(dǎo)病人保持自由體位，如果宮縮效果欠佳，那么為其提供人工破膜靜脈滴注縮宮素，產(chǎn)婦破膜之后宮頸口開到高于6cm，停滯4小時到6小時，沒有接受硬膜外麻醉病人第二產(chǎn)程大于3小時代表活躍期停滯，為其開展剖宮產(chǎn)。生產(chǎn)期間嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦情況和嬰兒生命體征，與產(chǎn)婦保持良好的交流，對于產(chǎn)婦會陰部加以保護(hù)，倘若產(chǎn)生期間產(chǎn)生異常現(xiàn)象，包含分娩并發(fā)癥以及嬰兒窒息等，需要馬上采取相應(yīng)措施。護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，倘若產(chǎn)婦處于潛伏期或是活躍期，因為子宮收縮增強產(chǎn)生疼痛難忍現(xiàn)象，那么護(hù)理人員需要在獲得產(chǎn)婦同意之下，為其提供持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。在獲得產(chǎn)婦同意的前提下，護(hù)理人員需要鼓勵產(chǎn)婦的丈夫參加分娩過程，為產(chǎn)婦提供精神支持。

自由體位指的是身體姿勢隨心所欲不受限制，自由體位分娩指的是分娩期間孕產(chǎn)婦身體姿勢保持自由狀態(tài)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于患有疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察可見，臨床中依照產(chǎn)婦實際病情和治療需求對其體位進(jìn)行調(diào)整，從而提高產(chǎn)婦的舒適程度，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。站在分娩的角度來說，產(chǎn)婦臥床待產(chǎn)和截石位分娩等傳統(tǒng)待產(chǎn)分娩方式不能夠良好擴(kuò)張宮頸，腰骶部酸痛感會提高產(chǎn)婦的不適癥狀，平臥位對于產(chǎn)婦的下腔靜脈造成壓迫，十分容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，回心血量減少引發(fā)低血壓綜合癥，骨盆可塑性遭受限制，提高臨床難產(chǎn)率以及會陰切開率。世界WHO組織分娩指導(dǎo)原則中建議產(chǎn)婦分娩期間保持自由體位，自由體位能夠提高骨盆徑線與空間，促進(jìn)宮縮，對于胎兒異?，F(xiàn)象進(jìn)行糾正，幫助胎兒下降入盆，使產(chǎn)婦在分娩期間選取自己喜歡并且感覺舒服的體位，不但能夠充分滿足產(chǎn)婦的身心需求，積極調(diào)動產(chǎn)婦分娩主觀能動性，提升產(chǎn)婦自我控制意識，保證分娩順利，還可以降低醫(yī)療性干預(yù)，提高產(chǎn)婦的滿意度。

自然分娩作為產(chǎn)婦分娩的最佳選擇措施，可以減少因為剖宮產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的各種產(chǎn)褥期并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)速度，減少新生兒肺炎以及窒息的產(chǎn)生。最近幾年以來，良好的產(chǎn)前健康教育得到了廣泛普及，產(chǎn)婦充分認(rèn)可自然分娩的作用，明顯提高臨床自然分娩幾率，因為自然分娩造成的并發(fā)癥幾率比較低，但是自然分娩過程中依舊會出現(xiàn)會陰側(cè)切和會陰撕裂等情況，使產(chǎn)婦恐懼感獲得增強，為了有效避免產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重撕裂，分娩過程中需要幫助產(chǎn)婦開展會陰側(cè)切術(shù)，此項操作會引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部位疼痛，造成永久瘢痕，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，對此開展自由體位，能夠減少分娩過程中產(chǎn)婦會陰創(chuàng)傷，加快分娩進(jìn)程，具有推行價值。