吳之凱

【摘要】目的：研討頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療的效果。方法：選擇60例頑固性混合型便秘患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，按治療方式不同分成兩組，腹腔鏡組和聯(lián)合組，組內(nèi)分別有30例。腹腔鏡組采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切術(shù)治療，聯(lián)合組采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果：聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于腹腔鏡組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。 結(jié)論：頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療能縮短肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】改良Duhamel術(shù);腹腔鏡下結(jié)腸次全切術(shù);頑固性混合型便秘;并發(fā)癥

由于生活和飲食習(xí)慣的改變，使我國(guó)便秘的發(fā)病率逐漸上升，有些患者在治療效果不佳時(shí)容易發(fā)展成頑固性便秘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床多采取手術(shù)治療，但是很多頑固性便秘患者同時(shí)存在肛門直腸排便障礙和結(jié)腸慢傳輸障礙，稱為混合型便秘，因此單純的結(jié)腸次全切術(shù)治療效果不佳，不能有效緩解患者臨床癥狀[1]。有研究表明，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療能顯著提高治療效果，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生情況少[2]?；诖耍狙芯窟x擇我院30例頑固性混合型便秘患者，采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例頑固性混合型便秘患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，分成腹腔鏡組和聯(lián)合組，組內(nèi)均有30例。腹腔鏡組中，女13例，男17例，年齡58-75歲，均數(shù)為（66.51±5.17）歲。聯(lián)合組中，女14例，男16例，年齡59-75歲，均數(shù)為（66.98±5.62）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

聯(lián)合組：腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療，患者截石位，全身麻醉后建立CO2氣腹，將腹腔鏡器械用五孔法置入，逆時(shí)針游離全結(jié)腸和回盲部，并對(duì)相應(yīng)血管進(jìn)行處理，用腔鏡下切割吻合器在腹膜反折上方7cm處切斷并關(guān)閉直腸。對(duì)下腹正中做一10cm的切口，拖出分離的腸段于體外。將升結(jié)腸于距回盲部10-15cm處離斷，荷包縫合升結(jié)腸殘端并將吻合器釘砧座置入。在擴(kuò)肛后將腔內(nèi)環(huán)形吻合器置入， 于齒狀線上方2.5cm處做直腸后壁穿刺，將直腸后壁的直腸與升結(jié)腸端側(cè)吻合完成，再將腔鏡下切割吻合器從肛門處置入，吻合器釘兩臂分別從結(jié)腸殘端腔和直腸殘端腔進(jìn)入，將吻合口縱行切開5cm，儲(chǔ)袋成型完成。腹腔鏡組：?jiǎn)渭冃懈骨荤R下結(jié)腸次全切術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間。（2）對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，包括腹腔出血、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間相比

聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于腹腔鏡組（P<0.05）。見表1：

2.2 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。見表2：

3 討論

當(dāng)頑固性便秘使用生物反饋、藥物等治療無效時(shí)手術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的唯一方式。但是不同類型的便秘都有不同的手術(shù)方法，因此要探尋最有效的術(shù)式。

本研究得出聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于腹腔鏡組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。結(jié)腸次全切術(shù)是一種將結(jié)腸大部分切除的手術(shù)，將結(jié)腸慢傳輸?shù)牟±砀淖冞M(jìn)行糾正，并將部分升結(jié)腸和回盲瓣進(jìn)行保留，減少術(shù)后出現(xiàn)反流性回腸炎和頑固性腹瀉。改良Duhamel術(shù)是分離直腸后壁并將其拉直，做升結(jié)腸和直腸的側(cè)吻合，并且直腸內(nèi)拉直套疊的腸黏膜能改善直腸的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，另外直腸和升結(jié)腸形成的儲(chǔ)袋能代替本來直腸的儲(chǔ)便功能。改良Duhamel術(shù)能較好的解決便秘的多種病理解剖改變，腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間較短。

依上所述，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療能縮短肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥情況少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳德鍵，湯絢，董先龍等.腹腔鏡下結(jié)腸次全切聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療頑固性混合型便秘臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：303-305.

[2]劉雁軍，張?jiān)?，李世紅等.腹腔鏡次全結(jié)腸切除聯(lián)合多種術(shù)式治療女性混合型便秘近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（3）：233-237.