劉仲華

歷史上被稱為“癘疫”的瘟疫疾病在北京幾乎常年發(fā)生，只是輕重不同，統(tǒng)治者歷來重視京城防疫。清代北京的防疫衛(wèi)生體系經(jīng)歷了從傳統(tǒng)向近代的過渡階段。清前期，京城防疫衛(wèi)生主要由官辦的太醫(yī)院、臨時(shí)設(shè)立的五城藥局，以及民間的善堂、藥鋪承擔(dān)。至清末，清政府在參酌西方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，初步建立了近代形態(tài)的防疫衛(wèi)生體系。

一、京城疫情期間的防疫舉措

其一，太醫(yī)院施醫(yī)給藥。每逢京城疬疫流行，太醫(yī)院往往奉旨承擔(dān)京城的醫(yī)治和防疫任務(wù)。清前期，太醫(yī)院在五城設(shè)有醫(yī)藥局。順治十一年（1654）奉旨，“于景山東門外筑藥房三間，由禮部奏派太醫(yī)院官施醫(yī)給藥”。康熙二十年（1681），“設(shè)廠十五處，于五城地方，派僉都御史督同五城御史，發(fā)內(nèi)帑辦理。施藥由太醫(yī)院奏派，每廠醫(yī)官、醫(yī)生各一人”。二十一年（1682），“改設(shè)東、西、南、北四廠，照舊辦理，奉旨以為常例”。[1]后來，五城藥局于乾隆五十八年（1793）奉旨裁撤。此后，每逢瘟疫發(fā)生，清政府仍在京師五城分別設(shè)立臨時(shí)藥局、棺局，疫情消失，則隨即停止。例如，道光元年（1821）七月，“京城內(nèi)外時(shí)疫傳染，貧民不能自備藥劑，多有倉猝病斃者”，清政府命步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門、順天府、五城“慎選良方，修和藥餌，分局施散，廣為救治”。[2]二十七日，五城各按地面設(shè)一總局，“貯藥備棺，仍間段分設(shè)小局二三處及三四處不等，分派員役前往巡視，先以赍藥救生為重。其藥慎選著（卓）有成效良方，趕緊多制，遇病即施”。當(dāng)天，五城領(lǐng)到隨方藥四千丸，每城分領(lǐng)八百丸散放。二十八日早，“民間聞風(fēng)而至，五城頃刻散竣”。八月初一日，又散放藥四千丸。[3]經(jīng)過五城藥局多次散放藥丸，當(dāng)年秋季的疫情很快得到控制。

直至清末，太醫(yī)院及其在五城分設(shè)的臨時(shí)藥局一直是京城防疫的主要醫(yī)療力量。除此之外，京城諸多善堂施藥，也在防疫中發(fā)揮著不可替代的作用。例如，廣寧門外的普濟(jì)堂，就是清代京城一家著名的民間醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)，“每年冬月，堂內(nèi)收養(yǎng)貧病之人，堂外每日施粥，窮民藉（借）以存活者甚眾”[4]。除了普濟(jì)堂等善堂之外，京城一些商民藥鋪也往往為京城百姓和來往行人免費(fèi)施藥。

其二，隔離病人，防止傳染。清初京城一帶天花流行，為避免傳染擴(kuò)散，清廷命令：“凡民間出痘者，即令驅(qū)逐城外四十里，所以防傳染也?！钡捎凇八痉钚胁簧疲猩矸桨l(fā)熱及生疥癬等瘡概行驅(qū)逐者，貧苦小民移出城外無，居無食，遂將弱子穉（稚）女拋棄道傍（旁）”。見此情形，巡視南城御史趙開心認(rèn)為這種做法不妥。他建議在城外東、西、南、北分別建四處隔離點(diǎn)，“其城外四十里，東、西、南、北各定一村，令彼聚處，庶不致有露宿流離之苦”。順治帝采納其言，隨后諭令：“民間男女果系真痘，自當(dāng)照例移出，令工部擇定村落，俾其聚居得所。至身方發(fā)熱、未見痘疹者，毋得輒行驅(qū)逐?！盵5]

其三，取消或推遲大型活動(dòng)。順治初年天花在京城流行，為避免傳染，順治帝先后取消多個(gè)重要活動(dòng)。例如，順治二年（1645）十一月初四，“以京城出痘者眾，免行慶賀禮”。[6]三年（1646）正月二十九日，萬壽圣節(jié)，“以京城痘疹盛行，免朝賀”。[7]九年（1652）正月初一，順治帝“避痘南苑，免行慶賀禮”。[8]康熙二十一年（1682）十一月，京城痘疹盛行，當(dāng)年朝賀元旦的蒙古王公等“已出痘者許其來朝，其未出痘者，可俱令停止”。[9]為防控疫情，道光帝曾諭令將道光元年順天鄉(xiāng)試推遲一個(gè)月再舉行。[10]

其四，通過粥廠散放藥餌，醫(yī)治患病饑民。康熙十八年（1679）京師大地震，因此造成流民甚多，清政府在開辦粥廠、賑濟(jì)災(zāi)民的同時(shí)，也散放藥劑，防止瘟疫發(fā)生。康熙十九年（1680）四月，康熙帝諭大學(xué)士：“天氣漸向炎熱，老幼羸弱聚之，蒸為疾疫，轉(zhuǎn)益災(zāi)沴，朕甚憂焉。”[11]如果饑民內(nèi)有染疾疫者，令太醫(yī)院及五城醫(yī)生診視。

其五，為防止疫病傳染，遣送或勸返流民。每年清明前后，五城粥廠停止，為便于饑民回籍，凡是沒有能力回去的，由清政府出資遣送，尤其關(guān)注老病者，以防疬疫傳染。饑民回鄉(xiāng)途中，如果患病，由沿途地方官“留養(yǎng)醫(yī)治，俟病痊，再行轉(zhuǎn)送”。[12]為預(yù)防疫病擴(kuò)散，清政府也時(shí)常勸阻流民進(jìn)京。乾隆八年（1743）十一月，京師流民日多，為避免“薰（熏）蒸成疫”，乾隆帝命直隸總督高斌飭各州縣，將來京就食災(zāi)民，“沿途勸阻回籍，領(lǐng)賑安業(yè)”。[13]

除了粥廠這類流動(dòng)人口聚集的場(chǎng)所之外，即便是平時(shí)沒有疫疾流行，清政府在一些重大活動(dòng)、有外來人口聚集時(shí)，也都會(huì)特別關(guān)注疾病的診治。例如，康熙五十二年（1713）三月，各省為祝萬壽來京者甚眾，“其中老人更多，皆非本地人”，且“時(shí)屆春間，寒熱不均，或有水土不服”?？滴醯勖疤扔幸欢许φ?，即令太醫(yī)院看治，務(wù)得實(shí)惠”。[14]

二、京城平時(shí)的衛(wèi)生防疫措施

其一，潔除之制。清制，京師內(nèi)外城街道都有看街兵、街道衙門負(fù)責(zé)管理，以及日常的清掃。對(duì)于事關(guān)宮禁、皇帝出行所經(jīng)過御路的清掃更加嚴(yán)格，大清門、天安門、端門由步軍負(fù)責(zé)灑掃。其大城內(nèi)各街道，如遇車駕出入，令八旗步軍修墊掃除，大城外街道由京營負(fù)責(zé)修墊掃除?；实鄢鲂袝r(shí)街道和御路的清掃，除了安全防衛(wèi)之外，實(shí)際上也不乏衛(wèi)生防疫的考慮。

其二，禁止沿街居住鋪戶傾倒污水、煤渣。清政府規(guī)定，城內(nèi)八旗地面不準(zhǔn)開設(shè)車店、糞廠，禁止沿街居民、鋪戶任意堆積爐灰、糞土。各街巷的管理，責(zé)令各旗協(xié)副尉分段監(jiān)督負(fù)責(zé)，而且“每屆月底，加結(jié)呈報(bào)衙門”。[15]外城街道由街道衙門負(fù)責(zé)，同時(shí)，五城司坊官配合監(jiān)管。

其三，掩埋尸骨。清代京城街頭常有因饑寒、疾病而倒斃的貧民?！熬┏菫槲宸骄奂驴透F黎肩摩接踵，保無有卒病身故者，此等之人一旦倒臥路旁，不惟（唯）無親屬收埋，亦并無友朋認(rèn)識(shí)”。[16]為及時(shí)掩埋尸骨，同時(shí)也是為防止疫氣傳染，清政府規(guī)定由五城正副指揮分管各地面尸骨掩埋之事。乾隆六年（1741）議準(zhǔn)，專門撥地作為義冢。其中，中城義冢位于永定門內(nèi)香廠；東城義冢二：一設(shè)崇文門外文昌宮前，一設(shè)東便門外核桃園；南城義冢在廣渠門外；西城義冢在廣寧門內(nèi)報(bào)國寺后地方及潘家地內(nèi)；北城義冢在宣武門外黑窯廠。

其四，暑天散放冰塊。清代京城多處設(shè)窖藏冰，除了供應(yīng)內(nèi)廷使用之外，另一個(gè)重要用途就是暑天在各城門為行人發(fā)放冰塊。例如，雍正十年（1732）閏五月，“現(xiàn)今天氣炎熱”，雍正帝命步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門“在各門設(shè)立冰湯，以解行人煩渴”。[17]又如，乾隆八年（1743）六月，“今年天氣炎熱，甚于往時(shí)，九門內(nèi)外，街市人眾，恐受暑者多”。乾隆帝命賞發(fā)內(nèi)帑銀一萬兩，分給九門，每門各一千兩，正陽門二千兩，“豫（預(yù)）備冰水藥物，以防病暍”。[18]

三、清末近代防疫衛(wèi)生體系的出現(xiàn)

清末推行新政后，京城防疫衛(wèi)生開始出現(xiàn)重大變化。首先在管理上，防疫衛(wèi)生開始成為城市管理的重要內(nèi)容。光緒三十一年（1905），清政府設(shè)立巡警部，分設(shè)5司16科，其中警保司下設(shè)有衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)街道清潔、防疫以及醫(yī)學(xué)堂管理等內(nèi)容。光緒三十二年（1906）民政部成立后，巡警部歸并其下，衛(wèi)生科改為衛(wèi)生司。相應(yīng)地，北京內(nèi)、外城巡警總廳下設(shè)立衛(wèi)生處，主管清道、防疫、食物檢查、屠宰、考核醫(yī)務(wù)等。其次是官醫(yī)院的設(shè)立。光緒二十八年（1902），經(jīng)給事中吳鴻甲奏準(zhǔn)，在京城設(shè)立官醫(yī)局，總局設(shè)在外城沙土園，內(nèi)外城各有一處分局。

更重要的是，北京開始出現(xiàn)了專門為民眾服務(wù)的近代公立醫(yī)院。光緒三十二年（1906）九月，清政府在京城設(shè)立內(nèi)外城官醫(yī)院。[19]這是北京衛(wèi)生防疫從傳統(tǒng)向近代轉(zhuǎn)變的標(biāo)志。根據(jù)宣統(tǒng)元年八月民政部核定的《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》規(guī)定，官醫(yī)院內(nèi)除了設(shè)有掛號(hào)室、男候診室、女候診室、普通養(yǎng)病室、特別養(yǎng)病室之外，還設(shè)有專門的傳染病室、癲癇病室等，而且特別規(guī)定“傳染病室及癲癇病室均與其他房屋互相隔離”。內(nèi)外城官醫(yī)院的看病掛號(hào)、就診、住院流程幾乎與現(xiàn)代醫(yī)院別無二致，而且“所有來院診治之人概不收費(fèi)，惟住院診治者飯食費(fèi)須由本人自備”。[20]

與此同時(shí)，清政府開始參酌西方，制定了一系列涉及衛(wèi)生防疫的城市管理法規(guī)。其中，《預(yù)防時(shí)疫清潔規(guī)則》主要涉及街道馬路公共衛(wèi)生、污水傾倒、垃圾投放與處理、溝渠維護(hù)、廁所掃除等內(nèi)容。例如，第七條規(guī)定：“溝渠不準(zhǔn)投棄芥土、灰石、糞溺及動(dòng)物皮毛、腸骨及其他鼠、貓、犬等死體?！盵21]《廳區(qū)救急藥品使用法》則主要介紹了亞莫尼香酒、哥羅定、時(shí)疫藥水、瀉油、吐藥、亞莫尼水、燙灼藥油、加波力水、止血藥水、海碘仿散、辟瘟粉、辟瘟水的功用和使用方法。《管理種痘規(guī)則》則是針對(duì)善堂、醫(yī)生開局種豆的管理辦法。清末有關(guān)衛(wèi)生防疫的各項(xiàng)規(guī)章，為北京城市衛(wèi)生防疫走向近代新的歷史發(fā)展階段奠定了重要基礎(chǔ)。

注釋及參考文獻(xiàn)：

[1]任錫庚著《太醫(yī)院志》，1923年。

[2]《清宣宗實(shí)錄》卷21，道光元年七月甲戌、乙亥。

[3]錄副奏折：道光元年八月初二日，都察院左都御史那清安等“奏為遵旨酌議分城設(shè)局救治時(shí)疫章程事”，檔號(hào)：03-9799-043，中國第一歷史檔案館藏。

[4]《清高宗實(shí)錄》卷204，乾隆八年十一月戊子。

[5]《清世祖實(shí)錄》卷14，順治二年二月戊辰。

[6]《清世祖實(shí)錄》卷21，順治二年十一月壬子。

[7]《清世祖實(shí)錄》卷23，順治三年正月丁丑。

[8]《清世祖實(shí)錄》卷62，順治九年正月癸酉。

[9]《清圣祖實(shí)錄》卷106，康熙二十一年十一月癸丑。

[10]《清宣宗實(shí)錄》卷22，道光元年八月庚辰。

[11]《清圣祖實(shí)錄》卷89，康熙十九年四月庚申。

[12]《清世宗實(shí)錄》卷5，雍正元年三月丁酉。

[13]《清高宗實(shí)錄》卷205，乾隆八年十一月己酉。

[14]《清圣祖實(shí)錄》卷254，康熙五十二年三月乙酉。

[15]載銓.金吾事例[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2000：347.

[16]朱批奏折：乾隆元年七月二十一日，巡視東城陜西道監(jiān)察御史蕭炘“奏請(qǐng)酌撥官地收埋無名屍骨事”，檔號(hào)：04-01-01-0004-046，中國第一歷史檔案館藏。

[17]《清世宗實(shí)錄》卷119，雍正十年閏五月乙卯。

[18]《清高宗實(shí)錄》卷194，乾隆八年六月壬子。

[19]《清德宗實(shí)錄》卷564，光緒三十二年九月庚子。

[20] [21]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規(guī)[M].北京：北京燕山出版社，1996：103-113，75-78.

作者單位：北京市社會(huì)科學(xué)院歷史所