陸有明

[摘要]目的 探討右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛對(duì)老年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的150例老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為D+P組（75例）與P組（75例）。D+P組患者采用右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛的方法進(jìn)行麻醉，P組患者采用噴他佐辛的方法進(jìn)行麻醉。比較兩組患者手術(shù)完成時(shí)（T1）、拔氣管導(dǎo)管時(shí)（T2）、氣管導(dǎo)管拔出后5 min（T3）的心率（HR）與平均動(dòng)脈血壓（MAP），觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄兩組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果 D+P組患者T1～T3時(shí)的HR與MAP均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D+P組患者T2與T3的HR、MAP均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;P組患者T2與T3的HR、MAP均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D+P組患者的惡心嘔吐與躁動(dòng)發(fā)生率均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D+P組患者的心動(dòng)過慢發(fā)生率高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D+P組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間均短于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者手術(shù)期間使用右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性在全麻蘇醒期可得到保證，并能縮短拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間，可以作為老年患者手術(shù)的重要麻醉方式，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全麻蘇醒期;噴他佐辛;血流動(dòng)力學(xué);右美托咪定;躁動(dòng);老年患者

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0114-04

Effect of Dexmedetomidine combined with Pentazocine on restlessness and hemodynamics during general anesthesia recovery period in elderly patients

LU You-ming

Department of Anesthesiology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Pentazocine on restlessness and hemodynamics during general anesthesia recovery period in elderly patients. Methods A total of 150 elderly patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into group D+P （75 cases） and group P （75 cases） according to the random number table method. Patients in group D+P were anesthetized with Dexmedetomidine combined with Pentazocine， and patients in group P were anesthetized with Pentazocine. The heart rate （HR） and mean arterial blood pressure （MAP） at the completion of surgery （T1）， tracheal tube extraction （T2）， and 5 minutes after tracheal tube extraction （T3） were compared in the two groups， the incidence of adverse reactions in the two groups was observed， and the time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration in the two groups of patients were recorded. Results The HR and MAP of patients in group D+P at T1-T3 were lower than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR and MAP at T2 and T3 in group D+P were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR and MAP at T2 and T3 in group P were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of nausea， vomiting and agitation in group D+P were lower than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of bradycardia in group D+P was higher than that in group P， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration in group D+P were shorter than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Dexmedetomidine combined with Pentazocine during surgery in elderly patients has a low incidence of adverse reactions， hemodynamic stability can be guaranteed during the general anesthesia recovery period， and it can shorten the time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration， which can be used as an important anesthesia method for elderly patients， and it is worthy of widespread application in clinic.

[Key words] Recovery period of general anesthesia; Pentazocine; Hemodynamics; Dexmedetomidine; Restlessness; Elderly patients

隨著年齡的增長(zhǎng)，人機(jī)體的代償能力與身體內(nèi)各器官的功能均有不同程度的下降，尤其是老年人，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)在其手術(shù)期間發(fā)生突然改變，或發(fā)生躁動(dòng)，其機(jī)體的調(diào)節(jié)能力也隨之下降[1]。因此，在老年患者全麻手術(shù)中選擇正確適合的麻醉方式十分重要，可降低老年患者手術(shù)期間意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使老年患者的生命安全得到保證[2]。右美托咪定是α-腎上腺素能受體（α-AR）激動(dòng)劑的其中一種，具有高選擇性，且較強(qiáng)[3]。其作用有：①使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性得到控制;②鎮(zhèn)痛;③抗焦慮;④與睡眠效果相似的鎮(zhèn)靜;⑤保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[4]。噴他佐辛是一種衍生物，來自阿片類藥苯并嗎啡烷，同時(shí)也屬于阿片受體的激動(dòng)-拮抗劑，其作用有：①減少術(shù)后疼痛;②對(duì)慢性疼痛的診治;③對(duì)鎮(zhèn)痛的協(xié)助;④減少抑制呼吸狀況的出現(xiàn);⑤降低清醒時(shí)間延長(zhǎng)情況的發(fā)生率;⑥抑制躁動(dòng)等[5]。本研究選取我院收治的150例老年患者作為研究對(duì)象，探討分析了老年患者使用右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛后，對(duì)其全麻蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)與躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的150例老年患者作為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ級(jí)69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為D+P組（75例）與P組（75例）。D+P組中，男39例，女36例;年齡61～75歲，平均（68.26±5.87）歲;手術(shù)用時(shí)1.1～2.3 h，平均（1.62±0.13）h。P組中，男37例，女38例;年齡64～73歲，平均（67.61±4.94）歲;手術(shù)用時(shí)1.3～2.5 h，平均（1.74±0.11）h。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)用時(shí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡61～75歲;②患者手術(shù)需進(jìn)行全身麻醉;③患者本人及家屬均知情并同意參加此次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心動(dòng)過緩;②心臟傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙;③對(duì)研究使用藥物有過敏史;④近期上呼吸道發(fā)生嚴(yán)重感染;⑤肺、心、腎、腦等器官功能受到損傷。

1.2方法

D+P組患者采用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110086，生產(chǎn)批號(hào)：20170423）聯(lián)合噴他佐辛（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10983218，生產(chǎn)批號(hào)：20161228）的方法進(jìn)行麻醉，P組患者采用噴他佐辛的方法進(jìn)行麻醉，兩組患者均采用全身麻醉方法。術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020381，生產(chǎn)批號(hào)：20170308）0.1 mg，阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020784，生產(chǎn)批號(hào)：20170621）0.5 mg。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、腦電深度監(jiān)測(cè)儀、血壓（BP）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）持續(xù)監(jiān)測(cè)直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。首先建立外周靜脈循環(huán)通路，給予患者緩慢靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030197，生產(chǎn)批號(hào)：20170513）2.0 μg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869，生產(chǎn)批號(hào)：20170630）0.5 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025，生產(chǎn)批號(hào)：20170501）0.1 mg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080023，生產(chǎn)批號(hào)：20171124）2.0 mg/kg快速誘導(dǎo)后氣管插管。在完成氣管插管之后，呼吸機(jī)控制呼吸，維持PETCO2在35～45 mmHg之間。術(shù)中持續(xù)泵注順式阿曲庫銨0.05～0.10 mg/（kg·h），丙泊酚3～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前12 min停用順式阿曲庫銨，其余兩種藥品持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。D+P組：在全身麻醉快速誘導(dǎo)開始之前15 min和手術(shù)剩余約10 min結(jié)束時(shí)分別向患者單次靜脈注射噴他佐辛（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10983218，生產(chǎn)批號(hào)：20171004）0.25 mg/kg;全身麻醉快速誘導(dǎo)之前15 min開始持續(xù)泵注射右美托咪定0.5 μg/kg，直至手術(shù)時(shí)間剩余約30 min時(shí)停止。P組：在手術(shù)剩余約30 min結(jié)束時(shí)，靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，比較兩組患者手術(shù)完成時(shí)（T1）、拔氣管導(dǎo)管時(shí)（T2）、氣管導(dǎo)管拔出后5 min（T3）的HR與平均動(dòng)脈血壓（MAP），觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、躁動(dòng)、心動(dòng)過慢，并記錄兩組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)的比較

D+P組患者T1～T3時(shí)的HR與MAP均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T2與T3的HR、MAP均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

D+P組患者的惡心嘔吐與躁動(dòng)發(fā)生率均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D+P組患者的心動(dòng)過慢發(fā)生率高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間的比較

D+P組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間均短于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全麻蘇醒期是麻醉程度減弱，患者心理與生理機(jī)能慢慢恢復(fù)，包括自主呼吸、感覺與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，恢復(fù)到正常水平的呼吸道反射能力[7]。全麻蘇醒期躁動(dòng)多發(fā)生于麻醉蘇醒期的早期，是患者行為與意識(shí)分離的一種精神狀況，造成患者躁動(dòng)最重要的原因是手術(shù)結(jié)束后的疼痛，常有哭鬧、情緒激動(dòng)、呻吟、不易平靜等臨床表現(xiàn)[8-9]。拔除氣管導(dǎo)管可以引起患者HR加快與升高血壓等，也是整個(gè)麻醉過程中比較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，可造成的并發(fā)癥有心律失常與心肌梗死等[10-12]。出現(xiàn)的躁動(dòng)或血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生的變化均由各類不正確的操作、不利因素或?qū)C(jī)體有害的刺激造成。因此選對(duì)正確的麻醉方式，對(duì)需要手術(shù)的老年患者尤其重要。

本研究探討了老年患者使用右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛后，對(duì)其全麻蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)與躁動(dòng)的影響，結(jié)果顯示，D+P組患者T1～T3時(shí)的HR與MAP均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D+P組患者T2與T3的HR、MAP均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;P組患者T2與T3的HR、MAP均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D+P組患者的惡心嘔吐與躁動(dòng)發(fā)生率均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D+P組患者的心動(dòng)過慢發(fā)生率高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D+P組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間均短于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，右美托咪定主要在屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干的藍(lán)斑核發(fā)揮作用，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)腦功能，在外周神經(jīng)系統(tǒng)與脊髓發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能[13-15]。噴他佐辛的陣痛作用主要是經(jīng)κ受體產(chǎn)生，使不良反應(yīng)減少，很少受個(gè)體因素影響，多用于老年人[16-18]。聯(lián)合應(yīng)用最終使血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性在全麻蘇醒期可得到保證，可縮短拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間，使交感神經(jīng)的張力下降，進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺的釋放量下降，每分鐘通氣量增加[19-21]。此種麻醉方法，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

綜上所述，老年患者采用右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性在全麻蘇醒期可得到保證，并能縮短拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間與自主呼吸首次出現(xiàn)時(shí)間，可以作為老年患者手術(shù)的重要麻醉方式，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：任秀蘭）