劉珍

【摘要】目的：超聲引導(dǎo)椎旁阻滯在食道癌手術(shù)中及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察。方法：納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術(shù)患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同劃分為觀察組與對照組各49例，兩組患者均采取雙腔氣管插管人工通氣下全身麻醉，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯，術(shù)后行連續(xù)椎旁阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，對照組單純應(yīng)用連續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，評價兩組患者不同時間點的VAS（視覺模擬評分）評分。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：食道癌手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁阻滯可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)椎旁阻滯;食道癌;鎮(zhèn)痛;手術(shù)

食管癌手術(shù)以往多采取單純?nèi)砺樽矸绞?，曾?jīng)廣泛使用全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外阻滯進行鎮(zhèn)痛，但硬膜外麻醉方式也有一定缺點，包括對機體血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，存在一定的操作風(fēng)險，提高并發(fā)癥風(fēng)險等;近年來國內(nèi)外學(xué)者在開胸手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)，取得滿意效果[1-2]。文章納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術(shù)患者，分析超聲引導(dǎo)椎旁阻滯在食道癌術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術(shù)患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同劃分為觀察組與對照組各49例，觀察組中男性30例、女性19例，年齡范圍在43-72歲，平均為（58.5±6.1）歲，食管中段癌22例，食管下段癌27例，ASA分級Ⅰ級20例、Ⅱ級29例。對照組中男性31例、女性18例，年齡范圍在44-73歲，平均為（59.0±6.0）歲，食管中段癌21例，食管下段癌28例，ASA分級Ⅰ級19例、Ⅱ級30例。兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 ?觀察組麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，患者保持坐位，低頭，弓背，穿刺點位于開胸側(cè)切口所在肋間距脊柱中線1.5-2.0cm椎旁間隙，消毒皮膚后在穿刺點處使用1%利多卡因進行局部浸潤處理，在超聲引導(dǎo)下進針，進針后回抽確定無血和氣后在上述三角區(qū)域中注入15ml的麻醉藥物（0.5%羅哌卡因），置入導(dǎo)管，固定后協(xié)助患者取平臥位，10分鐘后確認(rèn)神經(jīng)阻滯效果后進行全身麻醉誘導(dǎo);兩組均采取相同的全身麻醉方法，手術(shù)結(jié)束前半小時給予地佐辛、曲馬多、托烷司瓊，手術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者在手術(shù)2h（T4）、術(shù)畢（T5）、術(shù)后1h（T6）、術(shù)后4h（T7）、術(shù)后8h（T8）、術(shù)后24h（T9）、術(shù)后48h（T10）的VAS（視覺模擬評分）;評分標(biāo)準(zhǔn)： 無痛：0分;輕度：1-3分;中度：4-6分;重度：7-9分;極度疼痛：10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評價兩組患者安靜時與活動時VAS評分

觀察組術(shù)中、術(shù)后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05;見表1、表2。

3 討論

隨著“快通道”外科理念的不斷發(fā)展，區(qū)域阻滯方法逐漸受到臨床外科的重視，得到臨床廣泛關(guān)注，胸椎旁神經(jīng)阻滯是只針對手術(shù)側(cè)軀體進行阻滯，對機體正常生理指標(biāo)產(chǎn)生的影響極小，隨著臨床可視化麻醉技術(shù)的發(fā)展進步，椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)得到安全快速的發(fā)展[4]。

文章結(jié)果表明觀察組術(shù)中、術(shù)后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，食管癌圍術(shù)期間對患者造成較大疼痛刺激，患者會伴隨強烈的應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，因此食管癌圍術(shù)期的麻醉管理難度相對較高，觀察組使用超聲引導(dǎo)椎旁阻滯進行輔助麻醉，只針對術(shù)側(cè)軀體進行阻滯，超聲引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確度提高，單次注射可有效阻滯多個節(jié)段的軀體與交感神經(jīng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，降低應(yīng)激刺激，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定;術(shù)后行連續(xù)椎旁阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[5]。

綜上所述，食道癌手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁阻滯可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

[1]邊悅，盧靜，劉中凱等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果對比[J].山東醫(yī)藥，2019，59（13）：62-64.

[2]羅太君，李坤，高廣闊等.超聲引導(dǎo)下單點和兩點胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（7）：680-684.

[3]衡壘，朱珊珊，曹君利等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁連續(xù)阻滯對食管癌根治術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（4）：362-365.

[4]郭榮鑫，彭志勇，劉友坦等.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛比較[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（6）：818-820，824.

[5]鮑淑敏，王超，單士強等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯對老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：121-123.