田地

醫(yī)學是關(guān)于治病救人，守護健康和生命的科學。對于生命，不能有絲毫馬虎，所以培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學教育是一個“道難且長”的過程。窺斑知豹，從世界知名的醫(yī)學院—美國約翰斯·霍普金斯大學（簡稱霍普金斯大學）醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)生的過程，我們便可以了解到，一個普通的年輕人要經(jīng)歷怎樣的考驗才能修煉成守護健康、拯救生命的醫(yī)者。

文科生也能上醫(yī)學院

在美國，如果一個年輕人想成為醫(yī)生，攻讀霍普金斯大學醫(yī)學院（簡稱霍普金斯醫(yī)學院）或其他醫(yī)學院，有一些條件是必備的。一個基本條件是，首先要獲得4年制大學本科學歷，但醫(yī)學院對本科學生沒有專業(yè)限制，文學、歷史、語言、哲學、計算機、航空、機械等專業(yè)都可以申請。不過，即便是所謂的文科生，在大學期間也必須選修生物、化學、物理等課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學預(yù)科。

取得學士學位后，才有資格申請上醫(yī)學院，因此，在美國接受醫(yī)學教育也被稱為“學士后醫(yī)學系”。不過，在美國也有少數(shù)醫(yī)學生的培養(yǎng)是從高中畢業(yè)后開始，他們直接考取醫(yī)學院就讀，學習時間為6、7年。

大學畢業(yè)獲得學士學位后申請醫(yī)學院時，校方除了看申請者大學時期的成績—平均學分績點（GPA），還要求申請人參加醫(yī)學院的專門入學考試MCAT（Medical College Admission Test）。MCAT包括電腦測驗的三個科目：基礎(chǔ)物理和無機化學、閱讀理解、基礎(chǔ)生物和有機化學，每科滿分15分，共45分，此外還要考寫作。

其他申請條件也很重要，如做志愿者、課外活動的經(jīng)歷。各個醫(yī)學院對學生的要求也有所不同，如是否參與過學術(shù)研究也是一些醫(yī)學院的考核項目，最后是面試。

如果各項考試成績合格并被醫(yī)學院錄取，學生要在醫(yī)學院學習4年，然后進入住院醫(yī)師培訓階段，住院醫(yī)生培訓包括60個臨床專業(yè)，培養(yǎng)時間為3～5年。培訓項目和錄取人數(shù)由美國的行業(yè)機構(gòu)—研究生醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）來規(guī)劃論證，以保證住院醫(yī)師培訓的質(zhì)量。住院醫(yī)師培訓的時間長短取決于專業(yè)，一般家庭醫(yī)師僅需2、3年時間住院實習，?？漆t(yī)師至少需要5年時間，外科醫(yī)師則可能要8年時間。

在4年的醫(yī)學院學習期間，大多數(shù)醫(yī)學院會要求學生參加全美醫(yī)師執(zhí)照第一階段以及第二階段的初級考試，畢業(yè)后授予其醫(yī)學博士（M.D.）學位，在住院醫(yī)師實習期間要通過全美醫(yī)師執(zhí)照第三階段考試，才能受聘或自行開業(yè)行醫(yī)。

醫(yī)師執(zhí)照第一階段的考試主要是基礎(chǔ)醫(yī)學考試，涵蓋解剖、組織和胚胎、微生物和免疫、生化和遺傳、生理、藥理、病理及行為醫(yī)學等內(nèi)容；醫(yī)師執(zhí)照第二階段的考試是臨床醫(yī)學考試（偏向考查學科知識），包括診斷、內(nèi)、外、婦、兒、五官等全部臨床學科內(nèi)容；第三階段的考試也是臨床醫(yī)學考試，偏向于考查各科醫(yī)學知識的融匯和實際應(yīng)用，涵蓋第一和第二階段的所有內(nèi)容以及在日常醫(yī)學實踐中的診療規(guī)范。三個階段的考試都通過才能拿到行醫(yī)執(zhí)照。因此，在美國要成為一名有執(zhí)業(yè)資格和能獨立看病的醫(yī)生，哪怕是培養(yǎng)時間最短的家庭醫(yī)師，通常也需要10年以上。

獨特的“霍普金斯模式”

1873年，美國馬里蘭州巴爾的摩市的銀行家約翰斯·霍普金斯去世，由于其沒有子女，他把畢生積蓄700萬美元（按購買力平價，相當于2019年的20億美元）捐出，用于建立約翰斯·霍普金斯大學，并囑托創(chuàng)立醫(yī)學教育和醫(yī)療的新模式和標準。1876年1月22日，約翰斯·霍普金斯大學正式創(chuàng)立，1893年，約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院（簡稱霍普金斯醫(yī)學院）創(chuàng)立。

霍普金斯醫(yī)學院創(chuàng)始人韋爾奇和奧斯勒從一開始就倡導醫(yī)學教育改革，提出了霍普金斯模式—臨床醫(yī)療、教學、科研相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學院畢業(yè)后，醫(yī)生未必成為專家中的專家，但一定要達到合格的獨立行醫(yī)的標準，具有必備的知識、技能和態(tài)度?；羝战鹚贯t(yī)學院的使命是樹立醫(yī)療教育、醫(yī)學研究以及臨床醫(yī)療的卓越標準，從而改善人類的健康狀況。

除了以醫(yī)學教育、醫(yī)學研究和醫(yī)療三位一體為目標，霍普金斯醫(yī)學院也從臨床實踐和人們的生活中不斷探究健康與疾病的真相，積累治療經(jīng)驗并相應(yīng)調(diào)整醫(yī)學教育的使命。一個人從健康到不健康再到患上慢性病，最后急性病發(fā)作并離世，是一個較長的過程，其間會受到很多因素的影響，包括基因、社會、環(huán)境、家庭等方面。一個年輕人要想在未來成為醫(yī)生，必須要知曉怎樣管理一個健康的人，如何管理慢性病，如何處理急性病。因此醫(yī)學生要具備各方面的知識，同時要將這些知識系統(tǒng)、貫穿、整合起來，而不是只會進行急性病人的處理。因此，霍普金斯醫(yī)學院設(shè)計了“從基因到社會課程體系”，希望幫助醫(yī)學生全面認識各種健康威脅因素。這也符合醫(yī)學理念的發(fā)展，從自然-生物醫(yī)學模式到生物-社會-心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

同時，霍普金斯醫(yī)學院一直強調(diào)其教學水平應(yīng)該是醫(yī)學教學的理想標準，要成為醫(yī)學院的標桿；要求醫(yī)學教育應(yīng)基于科學知識，根據(jù)醫(yī)學的特點倡導“床旁教學”模式；教師既是醫(yī)生，也應(yīng)該參加科學研究，醫(yī)學院應(yīng)該掌管教學醫(yī)院的臨床培訓，同時率先實行住院醫(yī)師制度和住院總醫(yī)師制度。

霍普金斯的修煉

霍普金斯醫(yī)學院對申請者的要求很高，只有本科生同時選修或自修了生物、物理、化學、寫作、人文等課程才有資格報考該醫(yī)學院。本來美國醫(yī)學院的錄取標準就十分嚴格，要參加全國考試，全美的錄取率在14%～15%，但是霍普金斯醫(yī)學院的要求更嚴苛，錄取率僅為5%左右，每年錄取100～200人。

有幸被霍普金斯醫(yī)學院錄取后，除了學習一般醫(yī)學院的課程，還要經(jīng)歷該校極具個性的醫(yī)學教育，這就是從2009年8月開始實施的“從基因到社會課程體系”，它由9大部分組成：學習間期、基礎(chǔ)部分、基因到社會課程、垂直見習、學業(yè)重心、住院部培訓過渡期、見習、實習醫(yī)師和住院醫(yī)師。

學習間期始于入學第一周，用一周的時間集中進行相關(guān)問題討論。基礎(chǔ)部分于入學第二周開始，持續(xù)4個月，包括醫(yī)學科學基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)。醫(yī)學科學基礎(chǔ)包括自然科學、社會科學和醫(yī)學人文課程；臨床醫(yī)學基礎(chǔ)包括溝通和體格檢查的訓練等；公共衛(wèi)生基礎(chǔ)除了行為科學和社會科學課程外，還包括全球衛(wèi)生、衛(wèi)生政策、傷害預(yù)防、與藥業(yè)有關(guān)的行業(yè)合作等。

基因到社會課程在一年級第二學期開始，持續(xù)12.5個月，分為7個單元。第一單元含免疫學、微生物學；第二單元和第三單元含血液、腦、意識、行為；第四單元為神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺；第五單元為肺和腎臟；第六單元包括心血管、肝臟、內(nèi)分泌；第七單元包括生殖、肌肉和骨骼。

垂直見習始于一年級第二學期，持續(xù)12.5個月，每周半天，學生在門診或社區(qū)與一位教師一起工作，學生直接接觸患者，將基礎(chǔ)學習中的知識和技能應(yīng)用于臨床實踐。學生還可以選擇自己感興趣的問題與導師一起研究，內(nèi)容可以是基礎(chǔ)科學、公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)學史、醫(yī)學人文、倫理學等。

住院部培訓過渡期始于二年級的3月份，持續(xù)1個月，主要學習見習所需的基本技能，如基礎(chǔ)知識的應(yīng)用，包括心電圖、臨床病理、藥理學的應(yīng)用，了解患者的安全等。

實習醫(yī)師和住院醫(yī)師訓練的過渡期，安排在畢業(yè)前第2周，是為醫(yī)學生畢業(yè)后的實習醫(yī)師和住院醫(yī)師培訓和生活做準備，包括高級生命支持訓練、模擬操作、團隊合作技能、高級溝通技能，如知情同意、告知壞消息、承認錯誤和個人安全，其他還有領(lǐng)導能力培訓、職業(yè)指導和財務(wù)管理等。

終身學習的醫(yī)者

在霍普金斯醫(yī)學院學習，從見習期開始，醫(yī)學生就要收集病歷資料、面試病人、給病人體檢，同時開展科研活動?；羝战鹚贯t(yī)學院一直重視科研，要求醫(yī)學生在4年學習期間參加一定的科研項目，并貫穿始終。科研主題不限，有專門的導師輔導如何做基礎(chǔ)科研、臨床科研和流行病科研等。這個課程主要是培養(yǎng)學生成為學者的能力，不要求一定發(fā)表文章，只是要求學生具備科研能力，但學生往往會發(fā)表一些文章。

另外，見習期（從第二年開始）需要進行臨床輪轉(zhuǎn)見習，內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、急診是必須要參加輪轉(zhuǎn)的科室，其他科室和學習內(nèi)容則可以自由選擇，學生往往會選擇其感興趣和將來可能從事的專業(yè)進行見習。

第四年畢業(yè)之前，醫(yī)學生開始申請住院醫(yī)師培訓，既可以在霍普金斯醫(yī)學院附屬和相關(guān)醫(yī)院，也可以選擇在美國有資格接收住院醫(yī)師培訓的醫(yī)院做住院醫(yī)師，這樣的醫(yī)院有1700所。每年5月，由畢業(yè)后醫(yī)學教育聯(lián)合委員會召集會議，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，并由醫(yī)學教育委員會認可，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南，向全美以及國外醫(yī)學院畢業(yè)生提供培訓職位。

無論是霍普金斯醫(yī)學院還是其他醫(yī)學院，對住院醫(yī)師的考核分6個方面：醫(yī)學知識，臨床病人的管理，溝通技巧和交流能力，基于實踐的學習和技能提升（醫(yī)學知識更新很快），多學科協(xié)同的能力，職業(yè)精神。

由于有引領(lǐng)美國的醫(yī)學教育模式，霍普金斯醫(yī)學院已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的殿堂。在近130年的歷史中，霍普金斯醫(yī)學院創(chuàng)造了醫(yī)學史上的多項第一，包括第一次錄取女性醫(yī)學生（1893年），進行第一例乳腺癌外科手術(shù)（1889年），首次分離胰島素晶體（1926年），發(fā)現(xiàn)“生物化學剪刀”DNA限制性內(nèi)切酶（1970年），開發(fā)第一個有效治療鐮型紅細胞疾病的方法（1995年）等。

迄今，霍普金斯醫(yī)學院有16位教職員工、校友獲得諾貝爾獎，霍普金斯大學則有39人獲得諾貝爾獎。在抗擊蔓延至全球的新冠肺炎疫情中，霍普金斯大學系統(tǒng)科學與工程中心（CSSE）的中國留學生研發(fā)了“冠狀病毒追蹤器”，實時發(fā)布全球疫情，又快又準確，成為全球重要的疫情信息來源。