王晉萍

（西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院西曲分院，山西 古交 030200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取138例2型糖尿病患者進(jìn)入研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期婦女，甲狀腺疾病患者，精神病患者，重要臟器病變患者，藥物過(guò)敏者。采用雙盲法將患者分成兩組。觀察組：男36例，女33例；年齡41～77歲，平均年齡（55.94±7.36）歲；病程3～21年，平均（7.22±3.18）年；BMI指數(shù)24.5～36.3kg/m2，平均（27.11±2.24）kg/m2。對(duì)照組：男38例，女31例；年齡42～79歲，平均年齡（56.02±7.44）歲；病程1～22年，平均（7.35±3.20）年；BMI指數(shù)24.2～36.0kg/m2，平均（27.23±2.30）kg/m2。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：①甘精胰島素注射液[生產(chǎn)廠家甘李藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051]晚睡前皮下注射，每日一次，初始劑量按體重0.2 U/kg，治療期間根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用量，每日最大劑量不超過(guò)20 U。②瑞格列奈片（生產(chǎn)廠家丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20171153）餐前半小時(shí)內(nèi)口服，起始劑量0.5 mg/次，每日3次；后續(xù)根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用量，最大劑量4 mg/次。對(duì)照組：?jiǎn)斡酶示葝u素注射液進(jìn)行治療，給藥方法與觀察組一致。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后分別測(cè)量患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平，療程結(jié)束后計(jì)算胰島素的日用量以及低血糖事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

治療后，觀察組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 血糖水平比較情況（,mmol/L）

表1 血糖水平比較情況（,mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 11.27±1.32 7.51±1.26 13.59±1.52 8.42±1.38對(duì)照組 69 11.18±1.40 9.04±1.88 13.70±1.36 10.63±1.60 t 0.389 5.616 0.448 8.688 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

表2 糖化血紅蛋白水平比較情況（，%）

表2 糖化血紅蛋白水平比較情況（，%）

組別 n 治療前 治療后觀察組 69 8.73±1.53 6.28±1.44對(duì)照組 69 8.82±1.62 7.51±1.35 t 0.336 5.176 P＞0.05 ＜0.001

2.2 胰島素用量、不良反應(yīng)

觀察組患者的胰島素用量、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

2型糖尿病是危害世界人口健康的慢性病之一，因?yàn)槿狈μ匦е委煼椒?，所以致死率較高。若要降低病死率，患者應(yīng)在發(fā)病早期及時(shí)接受治療。此病的治療為終身性治療，因而臨床醫(yī)師在制定治療方案時(shí)不僅要考慮療效，而且還要考慮用藥安全性，盡量避免不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥被認(rèn)為是比較合理的治療方式，可避免用藥過(guò)多所引發(fā)的副作用，從而提高患者的治療依從性及用藥安全。然而，具體應(yīng)該聯(lián)用哪些藥物還有待進(jìn)一步的探討。

表3 胰島素用量、不良反應(yīng)比較情況（）

表3 胰島素用量、不良反應(yīng)比較情況（）

組別 n 胰島素用量（U/d） 低血糖發(fā)生率[n(%)]觀察組 69 18.42±7.31 5（7.25）對(duì)照組 69 27.93±8.55 16（23.19）t/x2 7.023 6.796 P＜0.001 ＜0.01

本研究對(duì)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果做了探討，結(jié)果表明，與單用甘精胰島素的患者相比，采用甘精胰島素和瑞格列奈的患者其血糖水平、糖化血紅蛋白水平、胰島素用量及低血糖發(fā)生率明顯更低。血糖水平上升是2型糖尿病患者最為明顯的特征，而導(dǎo)致患者血糖水平上升的原因主要為胰島素抵抗或β細(xì)胞分泌異常所引起的胰島素相對(duì)缺乏，因此，臨床中治療2型糖尿病時(shí)多采用外源性胰島素或胰島素分泌促進(jìn)劑進(jìn)行治療。甘精胰島素是一種外源性的長(zhǎng)效胰島素類似物，皮下注射給藥之后可模擬生理性胰島素分泌，從而補(bǔ)充人體相對(duì)缺少的胰島素；其藥效可持續(xù)作用一天，無(wú)需多次給藥，給患者帶來(lái)很大的便利，容易被患者所接受。然而，單用甘精胰島素的情況下患者的餐后血糖控制效果不佳，所以臨床中一般會(huì)加用其他藥物進(jìn)行治療。瑞格列奈是一種起效快、作用時(shí)間短的口服降糖藥，進(jìn)入人體后一方面可刺激胰腺分泌胰島素，另一方面可模仿生理性胰島素分泌，從而快速降低血糖。本研究中，觀察組患者取得了比較理想的降糖效果，這是因?yàn)楦示葝u素與瑞格列奈調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制不同，一個(gè)平穩(wěn)降糖，一個(gè)快速降糖，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，所以血糖控制效果良好；同時(shí)，觀察組患者的低血糖發(fā)生率也相對(duì)較少，這主要得益于瑞格列奈的藥物作用時(shí)間短且不會(huì)蓄積在患者體內(nèi)，以及甘精胰島素在夜間調(diào)節(jié)血糖；此外，觀察組患者的胰島素日用量也更少，這可能是因?yàn)榀熜Ш?，給藥量相應(yīng)減少。

綜上，2型糖尿病患者采用甘精胰島素與瑞格列奈的治療效果良好，治療方案值得推廣。