楊 瑤，何夢陽，郭一霆，田秋慧，朱宇清★

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 國際醫(yī)療部，北京 100029）

良好睡眠是保障人體身心健康必不可少的重要生理過程， 睡眠質(zhì)量出現(xiàn)問題會對人們的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在睡眠質(zhì)量的研究中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是重要的客觀評價指標(biāo)，但其操作過程復(fù)雜、加上監(jiān)測地點的要求，難以推廣。心肺耦合測評技術(shù)（cardiopulmonary coupling，CPC）近年來在臨床及科研工作中廣泛用于客觀監(jiān)測睡眠質(zhì)量。我們通過CPC 監(jiān)測成人受試者的睡眠質(zhì)量，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

2018年2月～2019年4月在中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部就診的內(nèi)科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及心理疾病、語言和情感表達(dá)交流障礙；（2）腫瘤或其他影響5年生存率的疾病、嚴(yán)重器官功能衰竭；（3）無法獨立完成問診及參加問卷調(diào)查；（4）嚴(yán)重心律失常，如房顫及室性心律；（5）倒班工作者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 基本資料及PSQI 評分資料不全者；（2）CPC 資料可靠度＜80%及監(jiān)測不連續(xù)。

1.2 研究方法

1.2.1 搜集基線資料

（1）問卷調(diào)查：填寫年齡、性別、身高、體重、飲酒（＞1 次/周且持續(xù)＞1年）、吸煙（＞1 支/d 且持續(xù)＞1年）等情況，計算體重指數(shù)BMI；（2）詢問患者高血壓、糖尿病、冠心病病史，記錄患者作息時間及監(jiān)測當(dāng)天發(fā)生的應(yīng)激事件（睡眠監(jiān)測儀脫落、情緒激動等）。

1.2.2 PSQI 評估睡眠質(zhì)量

由受過標(biāo)準(zhǔn)化評定培訓(xùn)的醫(yī)生進行睡眠質(zhì)量評估，指導(dǎo)研究對象在5～10 min 內(nèi)完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表填寫[2]。PSQI 量表用于評估研究對象最近1 個月的睡眠質(zhì)量，由19 個自評條目和5 個他評條目組成；其中第19 自評條目和5 個他評條目不參與計分；其他18 個條目組成7個成分，分別計分；累計得分為PSQI 總分。總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 CPC 睡眠質(zhì)量測評

采用心肺耦合動態(tài)心電采集器， 測評時間是佩戴儀器當(dāng)晚21: 00 到次日早9: 00 的12h，觀察指標(biāo)：睡眠質(zhì)量總評分、睡眠時間長度、初入熟睡時間、熟睡總時間、淺睡總時間、醒做夢總時間、呼吸紊亂指數(shù)（RDI）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料符合正態(tài)分布以x－±s 描述，組間比較采用t 檢驗；定性資料以相對數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。CPC 睡眠質(zhì)量評價采用ROC 曲線分析，ROC曲線下面積（AUC）計算靈敏度、特異度和Youden指數(shù)， 使用精確Clopper-Person 法計算95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

納入166 例，其中男126 例、女40 例。依據(jù)受試者的PSQI 評分分2 組（＞7 分者為睡眠不佳，≤7 分者為睡眠良好）。2 組受試者年齡存在顯著性差異（P＜0.05），在性別、BMI、吸煙、飲酒、有無高血壓、糖尿病、冠心病方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2 組受試者的基線資料比較

圖1 熟睡時間評價睡眠質(zhì)量的ROC 曲線

表2 2 組受試者CPC 指標(biāo)的比較（±s）

表2 2 組受試者CPC 指標(biāo)的比較（±s）

注：* 與睡眠良好組比較，P＜0.05。

項目 睡眠不佳組（n=77） 睡眠良好組（n=89）睡眠質(zhì)量總評分 38.77±31.07* 69.53±23.27睡眠時間長度（h） 7.27±1.73* 7.84±1.14初入熟睡時間（min） 80.13±104.87* 37.57±49.12熟睡總時間（h） 1.79±1.12* 3.32±1.36淺睡總時間（h） 3.88±1.70* 2.81±1.36醒做夢總時間（h） 1.47±0.80 1.59±0.67呼吸紊亂指數(shù)（RDI） 23.69±19.22* 10.13±10.65

2.2 CPC 評估睡眠質(zhì)量

表2 示，2 組睡眠質(zhì)量總評分、 睡眠時間長度、熟睡總時間組間比較，睡眠不佳組顯著低于睡眠良好組（P＜0.05）；初入熟睡時間、淺睡總時間及RDI 組間比較， 睡眠不佳組顯著高于睡眠良好組（P＜0.05）；2 組醒做夢總時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 CPC 評價睡眠質(zhì)量ROC 曲線

CPC 中熟睡時間評價睡眠質(zhì)量的AUC 值為0.804，ROC 曲線見圖1，以最近ROC 曲線左上角的熟睡時間3.28h 為評估最佳臨界點， 靈敏度和特異度分別為52.8%和90.9%，95% CI 為0.739～0.868。

3 討論

睡眠質(zhì)量發(fā)生異常是一種常見的主觀感受，良好的睡眠有助于維持人體正常的生理機能。在目前臨床研究中，大多采用主觀量表來篩查、評估睡眠質(zhì)量，PSQI 是目前應(yīng)用比較廣泛的睡眠質(zhì)量量表[3]。PSG 是睡眠質(zhì)量評價中的一種客觀監(jiān)測手段，主要用于診斷某些睡眠及睡眠呼吸相關(guān)疾病，近年來臨床上出現(xiàn)一些用于監(jiān)測睡眠儀器設(shè)備，包括：便攜睡眠監(jiān)測、體動儀等[4，5]。雖有多種睡眠監(jiān)測技術(shù)被應(yīng)用于睡眠問題的診斷，但其敏感度、特異度及可靠性還需進一步研究證實。CPC 通過收集心電信號， 分析心律信號與呼吸信號的關(guān)聯(lián)度與互譜功率生成睡眠期心肺耦合動力學(xué)頻譜，對數(shù)據(jù)進行計算及統(tǒng)計分析， 可客觀測評受試者當(dāng)夜整夜的睡眠質(zhì)量[6]。

本研究基線資料中， 睡眠質(zhì)量不佳組的年齡顯著高于睡眠質(zhì)量良好組，與林寬雨等[7]的研究結(jié)果一致，可能與人體隨著年齡的增長，體內(nèi)主控睡眠的激素分泌逐漸減少相關(guān)。ROC 曲線分析顯示，CPC 熟睡總時間評估成人睡眠質(zhì)量的AUC 值為0.804（95%CI：0.739～0.868），提示熟睡總時間在判斷成人睡眠質(zhì)量中具有一定的可信度。CPC熟睡總時間評估成人睡眠質(zhì)量不佳的特異度為90.9%，特異性良好；靈敏度為52.8%，可能與受試者對主觀睡眠質(zhì)量評價存在較大差異， 與受試者的文化水平、表達(dá)能力及認(rèn)知程度有一定聯(lián)系，可擴大樣本量進一步研究。熟睡總時間3.28h 為診斷的最佳陽性臨界點， 提示當(dāng)熟睡總時間低于上述臨界點時，受試者的睡眠質(zhì)量可能存在問題。

CPC 能夠真實反映受試者當(dāng)晚的睡眠結(jié)構(gòu)，可分時段監(jiān)測睡眠質(zhì)量， 客觀量化睡眠質(zhì)量的指標(biāo)[8]，具有采集方便、報告簡單等優(yōu)勢，尤其能滿足多次采集需求， 目前國內(nèi)外的研究陸續(xù)報道CPC在評估睡眠質(zhì)量和判斷睡眠呼吸障礙等方面具有潛在的應(yīng)用價值，與PSG 具有高度一致性[9，10]，可用于輔助評估睡眠質(zhì)量。