余 和

（萬州區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 404000）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、適用性廣泛等特點，目前成為治療腎結(jié)石主要手段。腎結(jié)石是發(fā)生在腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石，為泌尿外科常見病之一，若未及時采取有效手段治療可誘發(fā)腎區(qū)絞痛、血尿、泌尿系感染、梗阻等并發(fā)癥，嚴重者出現(xiàn)尿毒癥，威脅患者生命[1]。超聲作為新型引導(dǎo)方式在手術(shù)實施中得到廣泛應(yīng)用，本文選擇60 例2018 年1 月—2019 年6 月區(qū)間收治腎結(jié)石患者研究，對比體位沖擊波碎石、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究60 例腎結(jié)石患者均選自2018 年1 月—2019年6 月區(qū)間，以不同治療方案分為2 組對比研究。觀察組16 例男、14 例女，年齡20 ～70 年，均值（44.12±22.14）年；病程2 ～24 月，均值（12.14±8.14）月；發(fā)病位置：8 例右腎結(jié)石者、12 例左腎結(jié)石者、10 例雙腎結(jié)石者；結(jié)石直徑2 ～4cm，均值（2.52±0.21）cm。對照組17 例男、13 例女，年齡20 ～70 年，均值（44.25±22.41）年；病程2 ～24 月，均值（12.14±8.08）月；發(fā)病位置：9 例右腎結(jié)石者、11 例左腎結(jié)石者、10 例雙腎結(jié)石者；結(jié)石直徑2 ～4cm，均值（2.14±0.22）cm，一般資料對比P＞0.05，證實年齡、結(jié)石直徑等對比無顯著差異，可納入本次對比研究中，且相關(guān)資料上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

排納標準：（1）納入簽署知情同意書者；無手術(shù)禁忌癥者；≥2cm 腎結(jié)石者；治療失敗結(jié)石者；（2）排除嚴重心功能不全者；尿路畸形者；手術(shù)禁忌癥者；高血壓、糖尿病等慢性疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組選擇體位沖擊波碎石術(shù)治療：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，X 線定位對準腎結(jié)石，術(shù)后給予1800 ～3600 次沖擊，60 次/min 沖擊頻率，7 級能量，沖擊完成后留置雙J 導(dǎo)管。

觀察組在超聲引導(dǎo)下選擇經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，針對無腎積水者指導(dǎo)其選擇截石位，將輸尿管插入患側(cè)，留置雙腔氣囊導(dǎo)管，自輸尿管逆行注入生理鹽水，形成人工“腎積水”；而后指導(dǎo)患者選擇俯臥位，提高腰部腎區(qū)，使腰背部呈低拱形，在彩色多普勒超聲定位下自第11 肋間腋后線-肩胛下線之間穿刺，將腎穿刺針插入腎盞或結(jié)石表面，成功穿刺（拔除枕芯見尿液）后經(jīng)皮腎通道導(dǎo)入導(dǎo)絲，擴張皮腎通道后置入帶鞘擴展器，插入輸尿管鏡，成功建立通道后拔除導(dǎo)絲，在輸尿管鏡引導(dǎo)下明確結(jié)石位置后插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石后設(shè)置功率為0.5 ～1.2J/16 ～30Hz，擊碎結(jié)石后利用灌注泵脈沖水流沖洗取出結(jié)石，治療完畢留置雙J 導(dǎo)管，在穿刺滲留置腎造瘺管[2]。

1.3 觀察指標

①根據(jù)術(shù)后1 周超聲檢查結(jié)果治療效果，顯效：結(jié)石清除率＞90%；有效：結(jié)石清除率在50%～89%范圍內(nèi)；無效：未達到上述標準[3]；②臨床指標包括：手術(shù)時間、結(jié)石取凈率；③常見感染、發(fā)熱、血尿、腎盂穿孔等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS22.0 分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果93.33%明顯高于對照組73.33%（P＜0.05）。

組別 顯效 有效 無效 臨床療效觀察組（n=30） 18 10 2 93.33%（28/30）對照組（n=30） 14 8 8 73.33%（22/30）χ2 / / / 4.3200 P///0.0377

2.2 臨床指標

觀察組手術(shù)時間低于對照組，結(jié)石取凈率高于對照組（P＜0.05）。

組別 手術(shù)時間（min） 結(jié)石取凈率（%）觀察組（n=30） 82.25±3.61 83.61±10.59對照組（n=30） 114.52±9.32 72.61±9.86 t 17.6844 4.1639 P 0.0004 0.0001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組16.67%（P＜0.05）。

組別 感染 發(fā)熱 血尿 腎盂穿孔 合計觀察組（n=30） 0（0.00） 0（0.00） 2（6.67） 0（0.00） 6.67%（2/30）對照組（n=30） 1（3.33） 1（3.33） 5（16.67） 1（3.33） 16.67%（8/30）χ2 / / / / 4.3200 P////0.0377

3 討論

腎結(jié)石治療以清除結(jié)石、解除梗阻、恢復(fù)腎功能為治療目的，提高結(jié)石取凈率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為評估腎結(jié)石手術(shù)成功關(guān)鍵[4]。手術(shù)為目前治療該病主要方案，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、易損害腎功能且復(fù)發(fā)率較高，體位沖擊波碎石損傷排石困難、殘石率高等缺陷，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于腎結(jié)石治療中[5]。有學(xué)者指出在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中引用超聲可彌補既往手術(shù)中存在不足，降低手術(shù)風(fēng)險，其次超聲體積小、移動快，可清楚顯示腎結(jié)石與周圍組織粘連情況，盡可能避免術(shù)中損傷肺、胸腔等臟器組織及血管；此外在穿刺中根據(jù)時間情況調(diào)整穿刺路徑，可有效觀察穿刺針進入軟組織位置、角度，提高經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成功率、安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組，治療效果93.33%高于對照組，提示彩色多普勒超聲在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療中價值，且筆者認為術(shù)后使用超聲可確?？v切、橫切不會損傷組織結(jié)構(gòu)，還可縮短手術(shù)時間，提高結(jié)石取凈率，可作為臨床治療腎結(jié)石方案。

綜上，腎結(jié)石患者選用彩色多普勒超聲在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療可清晰顯示腎結(jié)石，避免穿刺過程中損傷血管，鈥激光碎石以脈沖形式發(fā)出激光，不僅持續(xù)時間短，還可有效粉碎結(jié)石，提高結(jié)石取凈率，值得借鑒。