王春華，尹 濤，寧志剛

（1 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院放射科 吉林 通化 134000）

（2 通化市解放軍第96605 部隊(duì)醫(yī)院 吉林 通化 134000）

前交叉韌帶黏液樣變性是一種臨床不多見的膝關(guān)節(jié)良性病變，目前病因尚不明確，亦無(wú)明確外傷史，臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛及受限為主[1,2]，膝關(guān)節(jié)MRI 可有特征性的“芹菜桿”樣表現(xiàn)，該疾病發(fā)病率雖然不高，醫(yī)生只要結(jié)合特征的影像學(xué)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)鏡等表現(xiàn)，診斷并不困難，但由于病例相對(duì)少見，影像醫(yī)師認(rèn)識(shí)還有不足，因此可能會(huì)有漏診或誤診。本文報(bào)道1 例前交叉韌帶黏液樣變性患者，該患者具有典型的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，希望以此推動(dòng)大家對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)。

1 病例報(bào)告

患者女性，40 歲，平時(shí)喜歡盤腿坐，患者于大約半年前自覺左膝關(guān)節(jié)屈伸膝時(shí)出現(xiàn)疼痛，間斷口服消炎鎮(zhèn)痛藥及物理烤電療法后時(shí)有好轉(zhuǎn)，但上下樓梯等日常活動(dòng)中疼痛仍然存在，屈伸膝輕微受限。自述無(wú)明確外傷史。查體：髕骨研磨試驗(yàn)（-）、Mcmurraytest（-），拉赫曼試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)（-），內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均可觸及壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度顯示屈伸均有受限。膝關(guān)節(jié)MRI：前交叉韌帶增粗，連續(xù)性存在，低信號(hào)纖維束間可見與韌帶走行一致的高信號(hào)影。在T1WI 上為低信號(hào)，T2WI 上為高信號(hào)，為典型“芹菜桿征”（圖1）。病理結(jié)果也支持前交叉韌帶黏液樣變性的診斷（圖2）

2 討論

前交叉韌帶黏液樣變性好發(fā)于中年以上普通人群[3]，有不正確使用膝關(guān)節(jié)經(jīng)歷，起病緩慢，患者一般無(wú)明確外傷史，臨床表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸時(shí)有疼痛和受限癥狀，髁間窩內(nèi)后側(cè)有壓痛，如伴有半月板損傷則McMurray試驗(yàn)或軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)病機(jī)制有大致三種觀念：（1）先天因素：胚胎發(fā)育過(guò)程中滑液組織殘留于交叉韌帶纖維之間，導(dǎo)致變性；（2）退變：無(wú)外傷，粘液樣變性為正常生理性退變；（3）后天因素：交叉韌帶內(nèi)膠原纖維的混亂及軟骨的損傷以及長(zhǎng)期微小損傷有關(guān)。而前交叉韌帶變性最早最普遍出現(xiàn)。

普通X 光片多僅見膝關(guān)節(jié)輕度退變，MRI 圖像多表現(xiàn)為典型的“芹菜桿征”：前交叉韌帶增粗腫大，有一定的緊張度，在質(zhì)子加權(quán)或T2WI 的矢狀位上表現(xiàn)為邊緣模糊呈高信號(hào)，而前交叉韌帶纖維束則呈低信號(hào)條狀影散布于高信號(hào)區(qū)內(nèi)，形成類似芹菜桿的一種征象。本例影像結(jié)果典型：前交叉韌帶彌散性增粗，T1 加權(quán)像為中等信號(hào)，T2 加權(quán)像及質(zhì)子密度加權(quán)像呈與前交叉韌帶長(zhǎng)軸走行一致的高信號(hào)帶，內(nèi)見少許線性低音號(hào)影，前交叉韌帶保持正常走行和連續(xù)性，韌帶邊緣清晰。典型的影像表現(xiàn)加之相應(yīng)的臨床病史、體征，診斷較為明確。

本病需要鑒別診斷的有（1）前交叉韌帶撕裂：有外傷或慢性損傷史，韌帶連續(xù)性中斷，多位于中段，可合并骨損傷；（2）前交叉韌帶腱鞘囊腫：可合并前交叉韌帶黏液樣變性存在，韌帶纖維束排列異常；（3）正常前交叉韌帶內(nèi)高信號(hào)：無(wú)膝關(guān)節(jié)癥狀。出血水腫引起的韌帶增粗和信號(hào)增高，表現(xiàn)為斑片狀，一般跟前交叉韌帶長(zhǎng)軸不一致，韌帶邊緣也不光滑。

總之，只要正確認(rèn)識(shí)“芹菜桿”征，結(jié)合相關(guān)病史，前交叉韌帶黏液樣變性的診斷相對(duì)比較容易。