金麗瑩

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院功能科 北京 100076）

子宮腺肌病的常用檢查方法是影像學手段，一般用超聲便能對患者的病情進行檢查和診斷，能對患者的子宮內膜、子宮肌壁等組織進行觀察，但近年廣泛使用的超聲檢查分為經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查。為了解腹式超聲和陰式超聲對子宮腺肌病的診斷價值，本次將我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的60 例疑似子宮腺肌病患者的腹式超聲和陰式超聲檢查結果作分析，旨在探討上述兩種檢查方法的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的疑似子宮腺肌病患者60 例為對象，年齡27 ～52 歲，平均（38.6±5.3）歲，已婚已生育53 例，已婚未生育7 例，病程1 ～12 年，平均（7.5±3.2）年，41 例患者存在剖宮產史，19 例患者存在人流史，經(jīng)詢問患者具有月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等典型癥狀，體格檢查見患者的子宮表現(xiàn)為均勻性增大或者不規(guī)則，存在局限性隆起的情況，質硬，存在壓痛的問題。

1.2 方法

選GE 彩色多普勒超聲診斷儀。腹式超聲：囑患者大量飲水，保持輕度的活動，等膀胱充盈狀態(tài)良好后給患者檢查；指導患者仰臥，以凸陣探頭檢查，頻寬設置在2 ～7MHz 之間，將患者的小腹顯露，涂耦合劑，用探頭掃描患者的盆腔。陰式超聲：囑患者將自己的膀胱排空，指導患者保持膀胱截石位，用避孕套套住超聲探頭，涂少量耦合劑，頻寬設置在5 ～9MHz 之間，隨即把探頭逐漸置入患者的陰道，送入探頭到患者的陰道穹隆位置，觀察患者的子宮內部情況。

1.3 觀察指標

超聲檢查的過程中觀察和記錄患者的子宮大小和形態(tài)、宮壁厚度以及內膜線位置，監(jiān)測患者的子宮內膜回聲及其內部回聲、附件區(qū)回聲與血流情況等。請主治以上超聲專業(yè)醫(yī)師盲閱患者的超聲圖像，根據(jù)患者的超聲檢查結果分析和診斷病情，以患者術后病理檢查結果為金標準，將得到的診斷結果和患者的病理診斷結果作比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

金標準診斷結果：60 例患者中59 例確診為子宮腺肌病，單純子宮腺肌病20 例，合并子宮肌瘤26 例，合并子宮內膜異位癥13 例，1 例患者為子宮肌瘤。腹式超聲診斷準確性：60 例患者中38 例確診為子宮腺肌病，單純子宮腺肌病14 例，合并子宮肌瘤14 例，合并子宮內膜異位癥10 例，22 例患者為子宮肌瘤。陰式超聲診斷準確性：60 例患者中57 例確診為子宮腺肌病，單純子宮腺肌病20例，合并子宮肌瘤25 例，合并子宮內膜異位癥12 例，3例患者為子宮肌瘤。腹式超聲診斷準確率低于陰式超聲，誤診率高于陰式超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

診斷準確率組別 例數(shù) 子宮腺肌病單純子宮腺肌病合并子宮肌瘤誤診率合并子宮內膜異位癥腹式超聲 60 38（64.4） 14（70.0） 14（53.8） 10（76.9） 21（35.0）陰式超聲 60 57（96.6） 20（100.0） 25（96.2） 12（92.3） 1（1.7）χ2 / 23.720 1.477 4.596 0.223 22.263 P / 0.000 0.224 0.032 0.637 0.000

3 討論

子宮腺肌病的患者主要表現(xiàn)為彌漫性或者局限性病變，病情的發(fā)生和患者的子宮內膜腺體與間質，對子宮肌層造成不同程度的侵入，患者大都存在多次宮腔手術史[1]。子宮腺肌病一般會對患者的身體健康和正常生活造成較大的影響，比如常見患者痛經(jīng)進行性加重或者月經(jīng)量過多，所以臨床上目前對該癥的早期檢出非常關注。

陰式超聲在檢查子宮腺肌病時，探頭頻率5 ～9HMz比腹式超聲高2 ～7MHz，且醫(yī)生直接將探頭置入患者的陰道中，使得探頭更接近宮頸和陰道后穹隆位置，對檢查部位的細微結構及其變化能準確觀察，可以清晰的顯示病灶部位的實際情況，操作過程中不容易因肥胖或腸氣等情況影響結果，所以發(fā)生誤診或者漏診的幾率低于腹式超聲[2]。高原洪等[3]指出陰式超聲檢查子宮腺肌病的誤漏診一般是由于患者具有剖宮產史，且手術操作致使患者的子宮出現(xiàn)增大，或者是患者的子宮位置較高。本次用陰式超聲診斷子宮腺肌病的準確率為96.6%，明顯高于腹式超聲的64.4%，且誤診率1.7%比腹式超聲的35.0%明顯降低，這與高惠等人[4-5]的研究結果差異不大，說明陰式超聲對子宮腺肌病的患者病情檢查與診斷作用顯著，在檢查子宮腺肌病患者有無合并子宮肌瘤或子宮內膜異位癥時，診斷準確率亦高，能明顯的檢出患者的病情，對患者的病情診療具有積極作用。

綜上所述，子宮腺肌病患者用陰式超聲的診斷準確性和應用價值均高于腹式超聲，誤診率低，能準確的了解患者是否合并其他病癥。