聶衛(wèi)國(guó)

（煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 煙臺(tái) 264000）

高血運(yùn)性腦腫瘤具有緩慢的生長(zhǎng)速度，會(huì)侵犯周?chē)５哪X組織，且存在較高的病死率。立體定向放射治療是臨床治療該病的主要手段，它能夠在精確的定向下照射預(yù)選靶點(diǎn)內(nèi)的腦腫瘤，而對(duì)靶區(qū)外的正常組織損傷較小，然而單純運(yùn)用上述方法治療效果不理想。近年來(lái)，腦血管介入栓塞療法逐漸在臨床中應(yīng)用開(kāi)來(lái)，它能夠栓塞腫瘤部位的血管，將異常血管床破壞，從而使腫瘤組織缺血、壞死[1]。本文主要探究高血運(yùn)性腦腫瘤患者運(yùn)用立體定向放射治療與腦血管介入栓塞療法聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月我院收治的高血運(yùn)性腦腫瘤患者150 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75 人。觀察組男40 例、女35 例，年齡45 至85 歲，平均年齡（65.38±9.54）歲；對(duì)照組男45 例、女30 例，年齡48至82 歲，平均年齡（65.24±9.21）歲。兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組單純運(yùn)用立體定向放射治療，放療前2 天對(duì)患者的頭部進(jìn)行清潔，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，麻醉成功以后安置頭架，盡可能的使病灶處于頭架的中心位置。通過(guò)CT 實(shí)施增強(qiáng)掃描定位，在電腦中輸入掃描圖像，并對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。15.00 至27.00Gy 為腫瘤周邊照射的總劑量，23.53 至52.38Gy 為中心照射的總劑量，40%至95%為等劑量曲線(xiàn)，每月1 次，持續(xù)治療3 個(gè)月。治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、地塞米松、甘露醇等相關(guān)治療，如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療。

除上述立體定向放射治療以外，還給予觀察組腦血管介入栓塞療法治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功以后經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管鞘將5F 導(dǎo)引導(dǎo)管置入，并穿刺右股動(dòng)脈。首先對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈造影，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}的數(shù)量和具體位置進(jìn)行明確，然后將供血?jiǎng)用}全面栓塞。肝素0.75mg/kg靜脈注射，導(dǎo)入微導(dǎo)管，同時(shí)通過(guò)微導(dǎo)絲將二甲基亞砜0.3ml 緩慢注入微導(dǎo)管中，注入速率為每分鐘0.1ml，并使用Onyx 材料對(duì)血管進(jìn)行栓塞。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比治療效果、神經(jīng)功能情況。其中運(yùn)用NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)障礙、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、凝視、意識(shí)狀態(tài)等相關(guān)內(nèi)容，100 分總分，越高的分值表示患者具有越嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷程度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)完全消除病灶時(shí)為完全緩解；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小大于等于35%時(shí)為部分緩解；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的縮小病灶，具有穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)為穩(wěn)定；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新病灶或病灶增大，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化時(shí)為進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 完全緩解 部分緩解 穩(wěn)定 進(jìn)展 總有效率觀察組 75 22 29 20 4 94.67%（71/75）對(duì)照組 75 16 21 25 13 82.67%（62/75）χ2 12.674 P＜0.05

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較

觀察組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 75 78.21±7.02 35.29±3.81對(duì)照組 75 78.02±7.52 52.31±4.25 t 2.314 13.204 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血運(yùn)性腦腫瘤屬于臨床常見(jiàn)的腦腫瘤，主要為腦膜瘤、血管瘤，會(huì)引起局限性腦缺血，導(dǎo)致腦萎縮情況發(fā)生，甚者對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者出現(xiàn)精神異常和智力減退癥狀。

化療、放療和手術(shù)是臨床治療腦腫瘤的傳統(tǒng)方式，其中立體定向放射治療是治療高血運(yùn)性腦腫瘤的主要手段，立體定向放射治療屬于一項(xiàng)精確的放療技術(shù)，其病變靶區(qū)立體形狀和射線(xiàn)高劑量區(qū)保持高度一致性，能夠在病變區(qū)集中照射的劑量，以便將腫瘤細(xì)胞殺死，然而對(duì)周?chē)＝M織存在較小的損傷。腦血管介入栓塞療法指的是通過(guò)超選擇性或選擇性血管造影，將病變部位明確以后，在血管內(nèi)插入導(dǎo)管進(jìn)行栓塞的方法，該治療手段的應(yīng)用能夠?qū)⒉∽兤鞴俚墓δ芟?，從而?shí)現(xiàn)治療腫瘤的目的。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮更加顯著的治療效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的有效治療。

本文研究顯示，與對(duì)照組（82.67%）相比，觀察組治療總有效率（94.67%）較高（P＜0.05）；且治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，高血運(yùn)性腦腫瘤患者運(yùn)用立體定向放射治療與腦血管介入栓塞療法聯(lián)合治療后，能夠有效提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能。因此，值得推廣應(yīng)用于臨床中。