孟麗倩

（泰安市中醫(yī)二院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 泰安 271000）

臨床上針對呼吸道感染者，尤其是重癥肺炎者，需要使用呼吸機輔助通氣，如未能得到及時有效干預(yù)，則可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等多器官功能衰竭而危及生命[1]。另外針對此類患者，進行有效的營養(yǎng)支持干預(yù)，對提高患者抵抗力，改善預(yù)后有重要作用[2]。鼻腸管是目前應(yīng)用于危重型患者腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方法之一，機體所需熱量及各種營養(yǎng)素均可通過鼻腸管逆行注射給予[3]。超聲技術(shù)是臨床應(yīng)用十分經(jīng)典的診斷手段，其具有實時、可重復(fù)、無創(chuàng)及無輻射等特點，已經(jīng)成功應(yīng)用于全身多種器官組織的診斷。超聲引導(dǎo)下置入鼻腸管可進行實時監(jiān)測以明確管道位置，從而顯著提高置管成功率，相對于以往的DSA 引導(dǎo)顯著縮短操作時間，并避免X 線輻射。本研究則主要探討超聲引導(dǎo)下分時段間斷注水法，以更好的提高鼻腸管置入成功率，明確營養(yǎng)支持效果，縮短置管時間，降低患者痛苦，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2020 年3 月本院收治的重癥肺炎患者80 例為研究對象，均簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 ～70 歲，預(yù)計生存時間在48小時以上者、入組前精神狀況正常、營養(yǎng)狀況正常；排除標(biāo)準(zhǔn)；精神疾病、惡性腫瘤、預(yù)計生存時間在48 小時以內(nèi)、入組時合并多器官功能衰竭、肝腎功能不全、肺間質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)異常。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組：男28 例,女12 例，年齡60 ～70 歲，平均（66.5±2.2）歲，發(fā)病時間6～72h，平均（31.1±2.8）h；對照組：男27 例,女13 例，年齡60 ～70 歲，平均（66.4±2.1）歲，發(fā)病時間6 ～72h，平均（31.0±2.9）h，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

先測量發(fā)際線至劍突距離以大致估計鼻腸管置入深度，對照組實施DAS 監(jiān)測下置入鼻腸管，以透視下明確導(dǎo)管前端位置為標(biāo)準(zhǔn)；觀察組實施本研究實施超聲引導(dǎo)下分時段注水超聲監(jiān)測技術(shù)，在鼻腸管放置通過食管段進入15cm 左右時使用超聲探頭置于左鎖骨上窩部位，顯示食管縱切面，在鼻腸管內(nèi)注入15ml 空氣，顯示食道內(nèi)高亮過氣征為標(biāo)準(zhǔn)，隨后送入至45cm 進入胃部，第二步，稍抬高患者頭部15°，使用凸陣探頭置于劍突下，顯示肝左葉和腹主動脈縱軸，明確胃體位置后注入10ml 空氣，同樣見過氣征為標(biāo)準(zhǔn)，隨后繼續(xù)送入至75cm，第三步為再次抬高患者頭部至30°，并右側(cè)臥位45°，此過程中緩慢脈沖式注入溫水同時輕柔送管，超聲監(jiān)測，如見十二指腸球部過水征則可將鼻腸管送入至100cm，隨后實施腹部X 線平片明確導(dǎo)管位置。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組置管耗時，統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。營養(yǎng)指標(biāo)主要檢測：轉(zhuǎn)鐵蛋白（酶聯(lián)免疫吸附試驗，成年人正常值2.20 ～4.00g/L）、前白蛋白（酶聯(lián)免疫吸附試驗，成年人正常值280～360g/L）、白蛋白（酶聯(lián)免疫吸附試驗，成年 人正常值35 ～50g/L）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組置管耗時比較

觀察組置管耗時為（16.3±1.8）min，對照組置管耗時為（25.8±2.8）min，觀察組置管耗時顯著短于對照組（t=18.050，P=0.000）。

2.2 兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生胃潴留、腹瀉及管道打折的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

重癥肺炎為呼吸內(nèi)科的急危重癥，其起病急驟，進展快，預(yù)后不良，具有較高病死率[4]?；颊呖珊喜⑹秤麥p低、胃腸道功能減退、胃儲留及營養(yǎng)不良等。針對合并胃儲留、營養(yǎng)不良等患者，是留置鼻腸管的適應(yīng)癥，其能有效的提高患者營養(yǎng)供應(yīng)，提高機體抵抗力，進而改善患者預(yù)后[5]。以往鼻腸管置入多需在DSA 引導(dǎo)下進行，其操作繁瑣，患者及醫(yī)務(wù)人員不可避免的接受放射線影響，超聲技術(shù)是近年來應(yīng)運用臨床的有效干預(yù)方法，其已經(jīng)在多科室成功應(yīng)用，本研究主要將其應(yīng)用于鼻腸管置入并配合分時段注水技術(shù)，有效的提高成功率，減少并發(fā)癥。

本研究針對兩組置管耗時比較發(fā)現(xiàn)，觀察組置管耗時為（16.3±1.8）min，對照組置管耗時為（25.8±2.8）min，觀察組置管耗時顯著短于對照組。證明實施鼻腸管置入時選擇超聲引導(dǎo)下分時段注水技術(shù)，能有效的縮短操作耗時。另外比較兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生胃潴留、腹瀉及管道打折的比例顯著低于對照組。說明其對提高操作成功率，改善患者預(yù)后有重要價值。超聲引導(dǎo)能清晰的顯示靶器官的組織結(jié)構(gòu)與重要血管、神經(jīng)走形，明確定位，并具有實施監(jiān)測等特點。同時超聲引導(dǎo)還可明確定位管道位置，結(jié)合輕柔的置管操作，有效的避免了操作對消化道粘膜的損傷，減少了術(shù)后胃潴留、腹瀉及管道打折的發(fā)生率。另外結(jié)合分時段注水技術(shù)，結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)預(yù)計長度與超聲過水征，更好的提高了導(dǎo)管尖端位置確定行，同時通過注水還能提高胃腸道蠕動能力，促進胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述：針對重癥肺炎實施超聲分時段注水技術(shù)下鼻腸管置入，顯著縮短了操作時間，減少并發(fā)癥，具有一定臨床價值。