林祖金，謝鳴部，強(qiáng)劍影，黃曉民

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 福建 寧德 352100）

（2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 福建 寧德 352100）

慢性腎病是一類疾病的統(tǒng)稱，主要包括：腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、痛風(fēng)腎、膜性腎病、糖尿病腎病及腎病綜合征等，發(fā)病遷延難以，常伴有尿液、相關(guān)血液指標(biāo)異常，患者在病理學(xué)、影像學(xué)明顯異常（腎臟的腎小球有效濾過(guò)率＜60.0%）[1]。同時(shí)，隨著病情不斷發(fā)展，將會(huì)增加心血管受累發(fā)生率，加劇病情發(fā)展，影響患者健康、生活。心血管造影檢查是早期慢性腎病心血管受累患者中常用的影像學(xué)檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性較差[2]。左房容積指數(shù)（LAVI）是經(jīng)體表面積校對(duì)的衡量左房體積的可靠指標(biāo)，能反應(yīng)早期腎病心血管受累情況，可指導(dǎo)臨床治療；四維應(yīng)變屬于是一種能逐幀追蹤三維圖像內(nèi)自然聲學(xué)標(biāo)記的圖像后處理技術(shù)，能檢測(cè)出多種心臟疾病早期、亞臨床心肌受累及評(píng)價(jià)缺血性心肌病局部心肌功能的方法，具有重復(fù)性高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，本研究以早期慢性腎病心血管受累患者為對(duì)象，探討左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙诼阅I病心血管受累患者中的診斷效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月早期慢性腎病心血管受累患者71 例作為對(duì)象，男40 例，女31 例，年齡（33～75）歲，平均（51.47±4.91）歲；病程（4 個(gè)月～6）年，平均（3.16±0.66）年；合并癥：糖尿病15 例，高血壓19 例，冠心病16 例。腎病類型：腎小球腎炎9 例，過(guò)敏性紫癜腎炎10 例，痛風(fēng)腎17 例，膜性腎病18 例，糖尿病腎病16 例及腎病綜合征1 例。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬簽署同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中華內(nèi)科雜志》[4]中早期慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心血管造影檢查最終確診（金標(biāo)準(zhǔn)）；（2）均完成左房容積和四維應(yīng)變檢查，且患者均可耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；（2）合并器質(zhì)性疾病、認(rèn)知功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3 方法

（1）檢查前準(zhǔn)備。所有患者均經(jīng)心血管造影檢查最終確診（金標(biāo)準(zhǔn)），且患者左房容積和四維應(yīng)變檢查前向患者/家屬講解早期慢性腎病心血管受累相關(guān)知識(shí)（如：發(fā)病機(jī)制、檢查方法、危害性及治療方法等），讓患者、家屬對(duì)檢查方法有全面的認(rèn)識(shí)、了解，提高患者配合度、依從性。（2）檢查方法。確診前患者均擬行左房容積、四維應(yīng)變檢查，并將其檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果進(jìn)行比較；①左房容積。采用GE Vivid E9 彩色超聲顯像儀（美國(guó)通用公司），應(yīng)用4V 探頭，獲得左房三平面動(dòng)態(tài)圖像，應(yīng)用EchoPAC 工作站，進(jìn)入Rri Plane 軟件分析，手動(dòng)描記2 個(gè)時(shí)相、三切面的左房?jī)?nèi)膜，軟件自動(dòng)分析獲得，然后將獲得的左心房最大容積，根據(jù)公式左房容積指數(shù)（LAVI）=左房容積（LAV）/BSA 完成左房容計(jì)算；②四維應(yīng)變檢查。采用GE Vivid E9 彩色超聲顯像儀，探頭為M5S、4V 探頭，頻率1.5 ～4.6MHz，EchoPAC 工作站及三維應(yīng)變分析軟件。檢查時(shí)常規(guī)測(cè)量患者身高、體重、血壓水平，計(jì)算體表面積（BSA）；檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步完成心電圖監(jiān)測(cè)。采用M5S 探頭完成二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，完成舒張末期室間隔厚度（IVSs）、左室后壁厚度（LVPWd）、舒張末期左室內(nèi)徑（LVIDd）、收縮末期左室內(nèi)徑（LVIDs）、LVEF 水平；檢測(cè)完畢后采用4V 探頭顯示、調(diào)節(jié)，保證心尖四腔心切面，啟動(dòng)儀器面板上Multi-D 鍵，啟動(dòng)儀器觸摸屏上的Triplance 鍵，進(jìn)入三維平面成像系統(tǒng)，出現(xiàn)心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長(zhǎng)軸，然后啟動(dòng)4D 鍵，獲得四維圖像，保證幀頻調(diào)高，保證患者心率＞40.0%，記錄并存儲(chǔ)連續(xù)4 個(gè)心動(dòng)周期四維圖像[5]。（3）診斷效能。繪制ROC 曲線，分析左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙诼阅I病心血管受累患者中的診斷效果及價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙谀I病心血管受累患者中診斷效果

71 例早期慢性腎病心血管受累患者均經(jīng)心血管造影檢查最終確診，患者經(jīng)左房容積檢查確診61 例，診斷符合率為85.92%（P＜0.05）；四維應(yīng)變檢查確診64 例，診斷符合率為90.14%（P＜0.05）；左房容積聯(lián)合四維應(yīng)變檢查確診70 例，診斷符合率為98.59%（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙谀I病心血管受累患者中診斷效果

2.2 左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙谀I病心血管受累患者中診斷效能

ROC 曲線結(jié)果表明：左房容積聯(lián)合四維應(yīng)變檢查用于早期腎病心血管受累患者中敏感性、特異性均高于單一左房容積和四維應(yīng)變（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

3 討論

近年來(lái)，左房容積和四維應(yīng)變?cè)谠缙谀I病心血管受累患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，71 例早期慢性腎病心血管受累患者左房容積檢查診斷符合率為85.92%（P＜0.05）；四維應(yīng)變檢查診斷符合率為90.14%（P＜0.05）；左房容積聯(lián)合四維應(yīng)變檢查診斷符合率為98.59%（P＞0.05），說(shuō)明左房容積和四維應(yīng)變聯(lián)合檢查用于早期腎病心血管受累患者中能獲得較高的診斷效能。左房容積指數(shù)屬于是一個(gè)三維指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映左房擴(kuò)大程度，其表達(dá)水平與心血管事件具有較強(qiáng)的相關(guān)性[6]。同時(shí)，該檢測(cè)方法能從多個(gè)二維圖像重建，清晰顯示心臟解剖視圖，具有良好的定位，能識(shí)別出微小的左房功能異常，為早期腎病心血管受累診斷提供依據(jù)和參考。四維應(yīng)變屬于是一種能逐幀追蹤三維圖像內(nèi)自然聲學(xué)標(biāo)記的圖像后處理技術(shù)，不存在聲學(xué)斑點(diǎn)移除追蹤范圍。同時(shí)，該方法能對(duì)三維模型內(nèi)相鄰兩幀圖像進(jìn)行連續(xù)追蹤匹配，獲得左心室不同階段、整體的圓周、徑向及面積應(yīng)變曲線，具有操作方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)。臨床上，將左房容積和四維應(yīng)變用于早期腎病心血管受累患者中能發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，能獲得較高的診斷效能。

綜上所述，將左房容積和四維應(yīng)變用于早期腎病心血管受累患者中能獲得較高的診斷效能，能指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。