孫永梅，楊明環(huán)（通訊作者），張小霞，侯紅亮，萬珍珍

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

BI-RADS 分級的應(yīng)用，使得乳腺腫塊臨床診斷有了很大的提高，尤其為乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率帶來很好的效果，但也存在著一些交叉。本組研究將BI-RADS Ⅳ級的圖像特征與乳腺癌病理結(jié)果進(jìn)行對照，探討其與乳腺癌的相關(guān)性，旨在提高BI-RADS 分級診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月在我科診斷為乳腺BI-RADS Ⅳ級并經(jīng)手術(shù)或活檢證實為乳腺癌的65 例患者為研究對象，年齡19 ～63 歲，平均（35.2±5.43）歲。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦A-70、百勝-Maylab-90 彩超機(jī)，探頭頻率選擇7 ～12MHz。檢查時患者仰臥位，全面掃查雙側(cè)乳腺及腋窩部，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)認(rèn)真觀察位置、大小、形態(tài)回聲、邊界等特征，應(yīng)用BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，隨訪BI-RADSⅣ級患者的病理結(jié)果，并與超聲圖像特征對比分析。

1.3 BI-RADS Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)是否具有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、微小鈣化、極低回聲五大惡性特征，分級如下：

Ⅳa：具有1 種惡性特征。

Ⅳb：具有2 種惡性特征。

Ⅳc：具有3 種惡性特征。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BI-RADS 分級：65 例中BI-RADS-4a 18 例，BI-RADS-4b 19 例BI-RADS-4c 28 例，病理診斷浸潤性乳腺癌33 例、導(dǎo)管癌4 例、纖維腺瘤22 例，腺瘤合并化膿性乳腺炎6 例，不同分級與病理結(jié)果對照見表1，超聲圖像特征與病理結(jié)果對照見表2。

表1 BI-RADS Ⅳa-Ⅳc 級與病理結(jié)果對照

表2 65 例BI-RADS Ⅳ級乳腺腫塊圖像特征與病理結(jié)果對照

3 討論

超聲因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點已作為乳腺疾病的首選的檢查方法，尤其在2003 年美國放射學(xué)會提出乳腺BI-RADS 分級以后，使得乳腺腫塊的良惡性診斷更加規(guī)范，診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。有研究報道，超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)到75%，敏感性達(dá)到80%，特異性達(dá)到70%[1]。但也有研究顯示BI-RADS Ⅳ級的診斷存在良惡性交叉現(xiàn)象，惡性占比約為48%[2]。本組37 例級經(jīng)病理證實為乳腺癌的圖像特征中，蟹足狀或毛刺占比高達(dá)到85%，與良性腫塊存在明顯差異（P＜0.001），但低回聲、極低回聲良惡性間差異不大，分析原因與乳腺癌的病理分型及復(fù)雜性結(jié)節(jié)有關(guān)。本組中6 例腺瘤合并化膿性乳腺炎的BI-RADS 分級中有3 例分級為BI-RADS Ⅳc，其中2 例存在極低回聲，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、有毛刺改變，這給診斷帶來一定的干擾，需要結(jié)合臨床綜合判斷。另外，微鈣化因設(shè)備性能的不同，顯示存在一定的差異，需結(jié)合鉬靶綜合判斷才能提高診斷準(zhǔn)確率[3]。