陳棟健，丁文彬（通訊作者）

（南通市第一人民醫(yī)院介入科 江蘇 南通 226001）

原發(fā)性肝癌（HCC）屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，因其早期癥狀不明顯，多與消化系統(tǒng)癥狀相同，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，約70%患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，錯失手術(shù)治療最佳時機，預(yù)后較差[1]。對于中晚期HCC 患者，臨床多使用肝動脈化療栓塞（TACE）治療，以延長患者生存期，但術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較高。本研究旨在分析中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年11 月至2019 年6 月在我院行TACE 術(shù)治療的中晚期HCC 患者88 例臨床資料，其中男65 例，女23 例；年齡30 ～75 歲，平均年齡（54.88±3.65）歲。

1.2 方法

收集入組患者一般資料，包括年齡、性別、術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)情況、腫瘤直徑、單發(fā)或多發(fā)、肝功能Child-Pugh分級、甲胎蛋白（AFP）、白蛋白水平，分析中晚期HCC患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素。并記錄復(fù)發(fā)病灶MRI表現(xiàn)，其中殘留強化區(qū)評分，1 分為無殘留強化區(qū)；2 分為可能無殘留強化區(qū)；3 分不確定有無殘留強化區(qū)；4 分：可能有殘留強化區(qū)；5 分：確定有殘留強化區(qū)。并測定4、5 分病灶殘留強化區(qū)最小短徑和最大長徑。MRI 增強掃描顯示，肝內(nèi)病灶呈典型的“快進(jìn)快出”增強方式，即表示腫瘤復(fù)發(fā)陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)

88 例患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)48 例（54.55%）。48 例患者腫瘤病灶共61 個，MRI 增強掃描圖像表現(xiàn)為T1WI 呈等-高混雜信號7 個，呈等-低混雜信號54 個；T2WI 呈等信號10 個，呈不均勻的高信號51 個。病灶殘留強化區(qū)評分平均值為（4.26±0.48）分，最小短徑平均值為（1.38±0.26）cm，最大長徑平均值為（3.75±0.14）cm。

2.2 單因素

復(fù)發(fā)組腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發(fā)、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 比例高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、Child-Pugh 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素單因素分析[n（%）]

2.3 多因素

腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發(fā)、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05 且OR ≥1）。見表2。

表2 中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素多因素分析

3 討論

HCC 具有起病隱匿、侵襲性強、轉(zhuǎn)移快、惡性程度高、病死率高，預(yù)后較差等特點，死亡率約占全部惡性腫瘤死亡病例的14.56%，危害性極大[2]。TACE 是臨床治療不宜局部消融或無法行手術(shù)切除的中晚期HCC 患者常用手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，直接影響患者預(yù)后。早期充分了解中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素，及時實施有效的干預(yù)措施，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

本研究中，腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發(fā)、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立危險因素。在免疫系統(tǒng)中，AFP 能經(jīng)改變CD8+、CD4+T 淋巴細(xì)胞亞群比例，促使淋巴細(xì)胞凋亡，對機體免疫功能形成抑制，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。白蛋白是反映機體肝臟合成、營養(yǎng)狀態(tài)、肝細(xì)胞損傷的有效指標(biāo)，其水平下降，提示機體存在不可逆性肝損傷，增加TACE 術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險[3-4]。腫瘤多發(fā)是進(jìn)展期HCC 的表現(xiàn)，預(yù)后欠佳，腫瘤直徑＞5cm 病灶增長速度較快，增加周圍間質(zhì)壓力，壓迫腫瘤毛細(xì)血管，造成TACE 術(shù)中碘油無法完全在腫瘤內(nèi)沉積，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。

綜上所述，中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發(fā)、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立危險因素，術(shù)后臨床應(yīng)針對上述危險因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)與治療，減少腫瘤復(fù)發(fā)，以延長生存期。