賈永美

（新泰市第二人民醫(yī)院 山東 新泰 271219）

1 引言

心律失常是臨床心血管疾病患者的常見癥狀，也是發(fā)生心源性猝死的主要原因，因此及時、準確地診斷是降低患者病死率的基礎。常見的心電圖檢查時間有限，僅能檢查數個心動周期內的心臟情況，診斷準確率比較低，容易漏診，從而影響患者的預后[1]。近年來，有研究發(fā)現，心電散點圖在快速診斷動態(tài)心律失常中具有顯著的效果。本文通過觀察、研究200 例心律失常患者的心電散點圖，分析心電散點圖應用于快速診斷動態(tài)心律失常的效果，現將結果敘述如下。

表1 對比兩種檢查方法的診斷準確率[n（%）]

2 資料和方法

2.1 基線資料

本次研究的病例對象為在我院進行24h 動態(tài)心電圖檢查的心律失?；颊?，病例對象收集時間段為2019 年1 月到2019 年12 月，病例對象總例數為200 例，其中男性116例，女性84例；年齡44～79歲，平均年齡（57.3±4.1）歲。

2.2 納入和排除標準

2.2.1 納入標準 ①心房顫動、心房撲動、房性并行心律、室上性心動過速、室上性早搏；②24h 內室上性異位心臟搏動＞400 次；③經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。

2.2.2 排除標準 ①24h 內伴有室性異位心臟搏動＞100 次；②心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎刍加芯窦膊。瑹o法配合研究。

2.3 方法和診斷標準

使用美國DM5120TOP 版動態(tài)心電圖記錄儀記錄患者的心電信號，記錄時間為24h，檢查期間患者需保持與平時相似的活動，然后利用計算機技術分析患者的心電情況，并利用其結果繪制患者24 h 心電散點圖，通過心電散點圖結果對患者進行診斷，診斷標準[2]有：①竇性心律：一分布（需排除房顫）；②室上性早搏：符合三分布且B 線的斜率在0.18 ～0.80 之間，四分布且B 線的斜率在0.132 ～0.506 之間任意一條；③室性早搏：符合四分布且B 線的斜率＜0.132，三分布且B 線的斜率在0 ～0.088之間（室性早搏二聯律），二分布且B 線的斜率為0°（持續(xù)性室性早搏二聯律）任意一條；④心房顫動：扇形圖形，且底邊的斜率＞5°；⑤心房撲動：格狀圖形且分布有序，屬于傳導比例變化類心房撲動；⑥房顫伴室性早搏：扇形圖形的底邊下有一條線形圖形，與X 軸平行；⑦房顫伴室內差異性傳導：有一條線形圖形與扇形底邊完全重疊或者在上方平行的位置；⑧房顫合并房撲：扇形中存在隱約可見的格狀圖形。

2.4 觀察指標

將臨床診斷結果作為金標準，判斷心電散點圖的診斷準確情況。觀察、記錄各組的斜率，并進行分析、對比。

2.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0 對上述數據進行統(tǒng)計、分析，計量結果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗，結果顯示為P＜0.05 時，說明對比有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩種檢查方法的診斷準確率的比較

心電散點圖檢查的診斷準確例數為191 例，診斷準確率為95.50%。詳見表1。

3.2 各組斜率的比較

室上性早搏組斜率高于室性早搏組、心房顫動組和差異傳導組斜率，室性早搏組斜率低于心房顫動組和差異傳導組斜率（P＜0.05）；心房顫動組和差異傳導組斜率無明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比各組的斜率

4 討論

臨床常使用長程心電圖診斷部分心臟疾病的患者，可明顯增加診斷的檢出率和準確率，防止漏診。而動態(tài)心電圖是一種長程心電圖結果數據的分析方法[3]，可以自動識別、分析心律失常，雖然診斷的準確率比較高，但在診斷的過程中，動態(tài)心電圖需要對檢查的數據結果進行多次人工糾正，不但增加診斷所需要的時間，而且將結果再反饋給醫(yī)生分析，進而花費更多的時間，不利于患者的救治，對患者的預后有負面影響。

隨著醫(yī)學診斷技術的不斷發(fā)展，現階段利用動態(tài)心電圖的結果，繪制心電散點圖對動態(tài)心律不齊的患者進行診斷，具有很高的應用價值。動態(tài)心電分析儀可以自動生成患者在RR 間期的心電散點圖，但大多數醫(yī)學工作者一直認為該方法只能分析心率的變異性，不能對心律失常進行快速診斷[4]。心電散點圖主要按照時間序列追蹤患者很多個RR 間期后得到的新電信集中表達在一張圖形上，屬于一種非線性、非數字化的高密度的表達方式，對瞬間變化的敏感性比較高，從而根據圖形的形狀、大小置管反應心率的特征[5]。利用動態(tài)心電圖分析心律失常的過程中，大多數根據患者的實時心電波形、RR 間期變化進行，而心電散點圖則是將RR 間期動態(tài)變化的規(guī)律通過一幅圖表達出來，診斷時無需對照波形，只需從圖形的形狀、分布數目和B 線的斜率等方面即可完成定性、定量診斷，診斷準確率比較高，漏診率比較低，可以快速診斷室性早搏、室上性早搏、各種房顫、房撲等疾病。

綜上所述，應用心電散點圖對心律失?；颊哌M行快速診斷的臨床價值比較高，不但能準確地診斷，還能根據直觀的圖形診判斷心律失常的原因，而且操作簡單，建議臨床廣泛應用。