劉嘯虎

（酒泉市第二人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

急性胸痛是臨床上較為常見的急診癥狀，相關(guān)研究證實(shí)[1]，急性胸痛在急診科患者中的占比為5%～20%。急性胸痛分為急性心源性胸痛和急性非心源性胸痛，其中急性心源性胸痛約占64%[2]，常見病因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?、急性肺動脈栓塞、急性主動脈夾層、心肌炎、心包炎等；非心源性胸痛主要病因有氣胸、胃食管反流、胸膜炎等。

1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年3 月我院急診收治的62例急性心源性胸痛患者為研究對象，其中男性43 例，女性19 例，年齡35 ～80 歲，平均年齡56±7 歲；使用飛利浦EPIQ5 彩超機(jī)規(guī)范檢查患者心血管，與最終診斷結(jié)果比較，超聲心動圖檢查陽性符合率85.5%。具體情況見表1。

表1 超聲心動圖檢查結(jié)果與最終診斷對照表

2 超聲心動圖在急性心肌梗塞胸痛中的應(yīng)用價(jià)值

眾所周知，心電圖診斷急性心肌梗塞的特異性極高，但是敏感性卻只有46%[3]。心電圖只有在冠狀動脈供血下降30 ～50%以上時(shí)才出現(xiàn)缺血性ST-T 改變[4]，有些心內(nèi)膜下心肌梗塞，心電圖并不具有典型表現(xiàn)，另外急性心肌梗塞“特異性”血清酶標(biāo)志的敏感時(shí)間都是在4小時(shí)以上[5]。參照美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）推薦的左室壁16 階段劃分法，超聲心動圖可以明確缺血心肌的范圍和程度，并對其具體受損室壁及供血冠狀動脈做出快速診斷，還可以顯示心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等信息，除此之外，對于心肌梗塞并發(fā)癥，如血栓形成、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、室壁瘤形成等給出快速診斷，及時(shí)指導(dǎo)臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。在基層醫(yī)院，超聲心動圖對于這些心肌酶尚未升高、心電圖未見特征性改變的早期急性心肌梗塞的診斷具有特別重要的價(jià)值。

3 超聲心動圖在急性主動脈夾層胸痛中的應(yīng)用價(jià)值

主動脈夾層是指患者主動脈腔內(nèi)的血液經(jīng)過內(nèi)膜破口逐漸滲透至主動脈中層，進(jìn)而演變成為危重心血管急癥。主動脈夾層常見病因有高血壓、馬凡氏綜合征、動脈粥樣硬化等，在主動脈疾病中屬于一種發(fā)病急、死亡率極高、癥狀和急性心肌梗死相似的急重癥，及早診斷清楚對挽救患者生命至關(guān)重要。同時(shí)還可以觀察降主動脈、腹主動脈、腎動脈、下肢動脈的情況，對急性主動脈夾層分型及病變程度做出及時(shí)診斷。

4 超聲心動圖在急性肺栓塞胸痛中的應(yīng)用價(jià)值

急性肺栓塞的誘發(fā)機(jī)制主要為肺動脈系統(tǒng)在多種栓子的作用下出現(xiàn)堵塞，肺栓塞發(fā)病較急，而且臨床表征具備多樣性特征，缺乏特異性癥狀，因此臨床診斷過程中極易與其他心源性胸痛疾病混淆，導(dǎo)致誤診，延誤患者的診治。肺栓塞的超聲心動圖表現(xiàn)有直接和間接征象，其中直接征象有：主肺動脈及肺動脈分支內(nèi)徑增寬，內(nèi)可見異?；芈曃锍涮?，右心室阻力負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致右室射血受阻，右心房室增大；間接征象有：室間隔呈“D”形改變，三尖瓣反流，肺動脈高壓等，因此可通過超聲心動圖的綜合表現(xiàn)來診斷肺栓塞。可以同時(shí)檢查下肢靜脈，觀察是否有深靜脈血栓；觀察是否有贅生物脫落情況；觀察惡性腫瘤患者中是否有癌栓轉(zhuǎn)移等情況，對其栓塞病因做出鑒別診斷。

5 超聲心動圖在急性心包炎胸痛中的應(yīng)用價(jià)值

在急性胸痛患者中，急性心包炎約占5%[6]，心電圖常出現(xiàn)ST 段抬高，與心肌梗塞很難鑒別。急性心包炎繼續(xù)發(fā)展，可進(jìn)展為縮窄性心包炎，超聲心動圖可出現(xiàn)特異性表現(xiàn)：心包增厚粘連，可見強(qiáng)回聲致密的層狀結(jié)構(gòu)，隨心動周期活動；室間隔呈橡皮筋樣彈跳；左室壁于舒張期出現(xiàn)頓抑，心臟舒張功能明顯受限；雙房增大，心臟呈“葫蘆狀”等。若超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)上述特征性表現(xiàn)，且沒有節(jié)段性室壁運(yùn)動異常時(shí)，一般多考慮為急性心包炎。

6 超聲心動圖在心肌炎胸痛中的應(yīng)用價(jià)值

部分重癥心肌炎患者也表現(xiàn)出胸痛、心肌酶濃度升高，同時(shí)伴有心電圖ST 段抬高、病理性Q 波等表現(xiàn)，酷似急性心肌梗塞，超聲心動圖在心肌炎患者中同樣具有很好的特異性，超聲心動圖可以表現(xiàn)出心腔增大、心肌增厚、心肌回聲不均勻、心包積液、心肌運(yùn)動異常、心臟功能受損等，與急性心肌梗塞時(shí)的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常相鑒別。

7 總結(jié)

綜上所述，急性心源性胸痛發(fā)病率高，死亡率也高，尤其在疾病早期，心電圖和血清酶檢查都沒有辦法幫助診斷時(shí)，可以選擇超聲心動圖做出快速診斷，本組數(shù)據(jù)顯示超聲心動圖檢查陽性符合率85.5%。尤其是在不具備CT 血管造影、心肌聲學(xué)造影及心血管磁共振等重要檢查的基層醫(yī)院，超聲心動圖可以發(fā)揮其特有的價(jià)值，有助于提升急性心源性胸痛的臨床診斷精準(zhǔn)度，動態(tài)觀察患者的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)一步提升急性胸痛患者的臨床診斷率，減少漏診、誤診率。超聲心動圖檢查具有安全、快捷、無創(chuàng)、可移動等特點(diǎn)，可以快速對急性心源性胸痛的情況最初診斷和危險(xiǎn)分層[7]，可以為臨床及早提供影像學(xué)診斷依據(jù)，為挽救患者爭取更多的診療時(shí)間 ，值得在基層醫(yī)院推廣。