賴繁華

（廣州市第十二人民醫(yī)院/ 廣州市職業(yè)病防治院 廣東 廣州 510003）

苯是一種常見的工業(yè)化工原料，常溫下具有致癌毒性、可燃、無色透明等特點的碳?xì)浠衔铮y溶于水，并且具有特殊芳香氣味。長期接觸苯的人，會出現(xiàn)多種不良狀況，如白血病、腎衰竭、皮膚過敏等，因此這類人，出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病幾率較高。針對苯中毒患者，有報道提示腎臟超聲能準(zhǔn)確判斷腎體積、皮髓質(zhì)變化情況，從而診斷是否有腎功能損傷情況，為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。從我院職業(yè)病科及門診診斷為職業(yè)苯中毒腎損害患者隨機(jī)選擇60 位，作為研究對象，與相似年齡段健康體檢者的腎臟超聲檢查結(jié)果對比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2019 年12 月我院職業(yè)病科及門診診斷為職業(yè)苯中毒腎損害患者隨機(jī)選擇60 位為試驗組，其中男32 例，女28 例；年齡18 ～58 歲，平均（46.9±3.5）歲，均為確診職業(yè)苯中毒腎損害患者，并排除其它原因引起的腎損害。作為參照組，同期隨機(jī)選取60 名體檢健康者，其中男35 例，女25 例；年齡20 ～55 歲，平均（43.6±3.7）歲。通過分析比較這兩組研究對象的年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2選擇儀器 飛利浦EPIC7型號彩色超聲診斷儀，頻率3.5 赫茲。

1.2 方法

1.2.1 方法 常規(guī)使用彩超對腎臟進(jìn)行多切面觀察并測量，重點記錄是患者的腎臟形態(tài)體積及皮質(zhì)厚度。操作時雙幅顯像，先對長軸掃查腎臟，凍結(jié)探頭采集圖像后并測量腎臟最大縱斷面長徑，旋轉(zhuǎn)90°，顯示腎臟最大橫斷面并凍結(jié)圖像并采集后，測量橫斷面寬徑、橫斷面高。根據(jù)臨床表現(xiàn)及生化結(jié)果，將試驗組患者進(jìn)行分成三組，試驗組1 組：30 例，腎功能衰竭代償期；試驗組2 組：22 例，腎功能衰竭失代償期；試驗組3 組：8 例，腎功能衰竭期。

1.2.2 超聲標(biāo)準(zhǔn) 測量并記錄兩組實驗研究對象的雙腎最大縱斷面長徑、橫斷面寬徑、橫斷面高、皮質(zhì)厚度情況，腎臟體積=最大縱斷面長徑×最大橫斷面寬徑×最大橫斷面高/6。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較參照組超聲結(jié)果

超聲顯示健康人員腎臟體積及皮質(zhì)厚徑、回聲均正常。試驗組1 組：患者水腫、乏力等臨床癥狀較輕，血肌酐150～170μmol/L，肌酐清除率55 ～65ml/min。比較參照組腎臟體積、皮質(zhì)厚度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組2 組：患者上述癥狀更為明顯，血肌酐270 ～360μmol/L，肌酐清除率25 ～55ml/min。腎臟超聲顯示第2 組雙腎體積萎縮、皮質(zhì)厚度變薄，對比參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組3 組：臨床癥狀嚴(yán)重，部分出現(xiàn)了酸中毒。血肌酐400 ～760μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率＜25mL/min?；颊叩哪I臟體積萎縮及皮質(zhì)厚度變薄顯著，對比參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n 腎臟（只） 體檢（cm2） 皮質(zhì)厚度（cm）對照組 60 120 122±9.1 0.79±0.07試驗1 組 30 60 120±8.6 0.77±0.07試驗2 組 22 44 89±8.1 0.46±0.05試驗3 組 8 16 61±7.4 0.27±0.04

3 討論

伴隨我國工業(yè)水平日益增長，職業(yè)危害的問題更為多見，目前國家對產(chǎn)業(yè)工人健康較為重視，以職業(yè)苯中毒較常見，部分單位因環(huán)保不達(dá)標(biāo)，時有工作人員誤吸苯，在這類人群中常見出現(xiàn)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。苯屬于易揮發(fā)無色液體，在生產(chǎn)農(nóng)藥、制作香料、加工藥物及制作家具過程中產(chǎn)生多見[3]。人在長期工作中接觸苯，中毒輕者的出現(xiàn)神經(jīng)興奮及頭痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊、昏迷及呼吸功能衰竭、造血系統(tǒng)損害等癥狀，最為嚴(yán)重者產(chǎn)生造血功能障礙、白血病等，因此苯也是一種致癌物。在接觸過程中，苯主要以氣體形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，從而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，部分苯通過呼吸道排出，以原形或者苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸通過尿液排出部分苯。通過此前的研究，腎小管及腎小球能被表明苯及其轉(zhuǎn)化物損傷[4-6]。在病變早期職業(yè)苯中毒患者，超聲圖像腎皮質(zhì)厚度無明顯變化，回聲稍增強(qiáng)或正常，腎體積變化不明顯。隨腎功能損傷加重，腎小球腎間質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管沉積物增加，終末出現(xiàn)毛細(xì)血管腔狹窄甚至閉塞，血管調(diào)節(jié)能力衰竭，腎血流量減少明顯，腎動脈血流速降低明顯。此次研究結(jié)果，顯示腎臟體積、皮質(zhì)厚度在腎損害早期患者和健康人群比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在腎功能衰竭失代償期、衰竭期患者與健康人群比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)提示，經(jīng)彩超檢查病情加重期苯中毒患者時腎臟體積、腎皮質(zhì)厚度變化明顯。腎臟超聲檢查便捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確，對苯中毒腎損害程度診斷具有意義，在長期苯接觸人群中腎臟超聲檢查有助于腎損害篩查，如出現(xiàn)腎臟超聲異常改變，可早期診斷，指導(dǎo)治療。