梁鈞毅

（廣東省第一榮軍醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廣州 510260）

皮革胃是一種橫向生長(zhǎng)，向黏膜下層、肌層、漿膜層浸潤(rùn)的胃癌引起的胃部病態(tài)結(jié)構(gòu)變化，具有獨(dú)特的生物學(xué)行為。該病主要臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心嘔吐、納差、消瘦、貧血、腹部血塊等，主要特征是胃壁變厚、僵硬，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。臨床多采用胃鏡、CT、B 超診斷皮革胃，但多為單獨(dú)診斷，其診斷效果準(zhǔn)確率較低，且患者的預(yù)后效果較差。基于此，本研究采用胃鏡聯(lián)合CT 用于皮革胃的診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2019 年12 月我院收治的疑似皮革胃患者58 例。58 例疑似病例中男性32 例，女性26 例；年齡32 ～82 歲，平均年齡（54.29±7.45）歲；臨床表現(xiàn)：上腹飽脹12 例，納差5 例，全身乏力6 例，惡心嘔吐10 例，腹水4 例，疼痛8 例，消瘦8 例，貧血5 例。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 選擇深圳市開(kāi)立科技有限公司的EG-330 型號(hào)的胃鏡，患者檢查前空腹4 ～6h 以上，取左側(cè)臥姿、雙腿微曲，將胃鏡從患者口中所含的塑膠器伸入，胃鏡順著喉嚨進(jìn)入食道，插管時(shí)在20cm 處持鏡，前端向上彎曲大約15°，囑咐患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃鏡插入胃體，不可強(qiáng)行插入，以免引起血腫或組織損傷；胃鏡插入后，觀察患者的胃體情況，尋找病變部位，確定病變部位的性狀、范圍以及部位，并進(jìn)行記錄，必要時(shí)采用影像學(xué)檢查進(jìn)行記錄。

1.2.2 CT 檢查 選擇德國(guó)西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司16 排螺旋CT，患者檢查前空腹4 ～6h 以上，將儀器設(shè)置為矩陣512×512，管電壓120kV，電流220mA，層厚7.50mm，仰臥位常規(guī)平掃后，再掃描腹部、盆腔，均得到冠狀面、矢狀面和橫斷面，可將掃描范圍增大為中下腹部至病變邊緣，再對(duì)患者行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器注射造影劑碘海醇80 ～100ml，注射速度為3.0 ～3.5ml/s。觀察并分析病灶位置及大小，并上傳至工作站處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄胃鏡聯(lián)合CT 檢查方法的診斷結(jié)果，并以穿刺病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)胃鏡聯(lián)合CT 檢查的準(zhǔn)確性，并通過(guò)繪制受試者工作曲線（ROC），統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將胃鏡聯(lián)合CT 檢查結(jié)果作為狀態(tài)變量，最終診斷準(zhǔn)確中皮革胃發(fā)生情況為自變量，繪制ROC，觀察曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)胃鏡聯(lián)合CT 檢查對(duì)疑似皮革胃患者診斷結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC ≤0.5 說(shuō)明無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC 在0.5 ～0.7 之間說(shuō)明預(yù)測(cè)價(jià)值較低，AUC 在0.7 ～0.9 說(shuō)明預(yù)測(cè)價(jià)值較好，AUC ＞0.9 說(shuō)明預(yù)測(cè)價(jià)值很好，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡聯(lián)合CT 診斷皮革胃的結(jié)果分析

以穿刺病理結(jié)果結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡聯(lián)合CT 診斷的準(zhǔn)確性為91.38%（53/58）。見(jiàn)表1。

表1 胃鏡聯(lián)合CT 診斷皮革胃的結(jié)果分析（n）

2.2 胃鏡聯(lián)合CT 檢測(cè)預(yù)測(cè)疑似皮革胃診斷結(jié)果的價(jià)值分析

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示胃鏡聯(lián)合CT 預(yù)測(cè)皮革胃的AUC 為0.828，預(yù)測(cè)價(jià)值較好。見(jiàn)圖1。

3 討論

皮革胃是胃癌的一種特殊類型，其臨床癥狀不明顯、惡性程度較高，病情發(fā)展迅速，若不盡早明確診斷，嚴(yán)重影響患者的生命健康。但由于其潛襲性生長(zhǎng)方式，導(dǎo)致在臨床診斷中常常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況。因此，加強(qiáng)對(duì)皮革胃的診斷對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，以穿刺病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡聯(lián)合CT 診斷的準(zhǔn)確性為91.38%（53/58）；繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示胃鏡聯(lián)合CT 預(yù)測(cè)皮革胃的AUC 為0.828，AUC 在0.7～0.9 說(shuō)明預(yù)測(cè)價(jià)值較好。這表明胃鏡聯(lián)合CT 在皮革胃患者診斷的價(jià)值較為顯著。分析其原因?yàn)椋珻T 檢查是臨床常用的檢查方法之一，其能夠更好的將病灶部位的情況清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，分析病灶部位、范圍等，較好的顯示了病灶部位的浸潤(rùn)趨勢(shì)；同時(shí)CT 檢查具有較高的密度和分辨率，其還具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快捷的優(yōu)勢(shì)，利于推廣使用。但單一使用CT檢查，無(wú)法具體辨別癌癥的來(lái)院，其最終的診斷依據(jù)多為醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2]。胃鏡是臨床檢查使用的方法，也是診斷胃部病變的首選檢查方法，通過(guò)借助纖細(xì)的管子伸入胃中，直接觀察患者胃部的病變狀況，能夠直接觀察胃部的真實(shí)情況，通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活性檢驗(yàn)，進(jìn)一步明確診斷；尤其是對(duì)于微小的病變部位，其呈現(xiàn)出來(lái)的圖像更加清晰[3]。因此，將胃鏡與CT 聯(lián)合使用，進(jìn)一步增加對(duì)皮革胃的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合CT 對(duì)疑似皮革胃患者采用胃鏡聯(lián)合CT 診斷的準(zhǔn)確率較高，且預(yù)測(cè)價(jià)值較好，可為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。