李權(quán)靈

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 欽州 535400）

新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生除了有較高的致死率外，即使存活，也易遺留腦癱、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，直接影響到新生兒的身心健康與成長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，早期診斷并作出對(duì)患兒預(yù)后情況的判斷，以此為著手點(diǎn)實(shí)施積極干預(yù)，對(duì)于改善缺血缺氧性腦病患兒的預(yù)后有重要意義。在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們便對(duì)多層螺旋CT 在該病當(dāng)中的具體應(yīng)用展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治缺血缺氧性腦病新生兒60 例，符合實(shí)驗(yàn)條件：①均耐受多層螺旋CT 檢查；②均獲得患兒家屬的知情和同意；③均支持獲得6 個(gè)月后的復(fù)診資料。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②有先天性遺傳性疾??；③由于外傷造成的腦損傷。在60 例患兒當(dāng)中，男孩38 例、女孩22 例，日齡最小者1 天、最大者24 天，日齡均值12.4±1.4 天。

1.2 檢查方法

取10%水合氯醛對(duì)燥動(dòng)的患兒做保留灌腸（劑量為每千克0.5ml），至安靜行CT 檢查。采取仰臥頭先進(jìn)位，掃描基線為聽(tīng)眥線，做以基線平行的橫斷位掃描，設(shè)定電壓為120kV、管電流80mA、層厚及層間距皆為5mm、圖像窗寬與窗位分別是70Hu/30Hu。

檢查所獲圖像委派2 例經(jīng)驗(yàn)豐富的放射線科醫(yī)師共同評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[2]：①輕度：只有兩側(cè)大腦額葉發(fā)現(xiàn)病灶，病灶的CT 影像呈現(xiàn)出點(diǎn)片狀，并且灰白質(zhì)密度對(duì)比正常；②中度：不少于2 個(gè)腦葉出現(xiàn)病灶，病灶的CT影像表現(xiàn)為大片狀，灰白質(zhì)密度對(duì)比顯示欠清楚；③重度：發(fā)生病灶的部位影像表現(xiàn)為彌散性狀，并且不能進(jìn)行灰白質(zhì)密度對(duì)比，甚至有反轉(zhuǎn)征，表現(xiàn)為基底節(jié)和小腦密度相對(duì)增加。

1.3 分析數(shù)值

全部60 例患兒均在其出生后6 個(gè)月持續(xù)隨訪。由多層螺旋CT 診斷疾病分級(jí)，以臨床表現(xiàn)作為分級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多層螺旋CT 診斷結(jié)果[3]：敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.0%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.0%；診斷符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.0%。借用格賽爾發(fā)育量表，對(duì)患兒發(fā)育商數(shù)（DQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為預(yù)后評(píng)估參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

全部資料用Epidata3.1 進(jìn)行雙錄入，用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 診斷結(jié)果分析

多層螺旋CT 對(duì)60 例缺血缺氧性腦病患兒的診斷分級(jí)：輕度、中度、重度病例各計(jì)30 例、21 例、9 例。以臨床分級(jí)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，得到多層螺旋CT 診斷效能：①輕度：敏感度96.0%（24/25）、特異度82.9%（29/35）、診斷符合率88.3%（53/60）；②中度：敏感度78.3%（18/23）、特異度91.9%（34/37）、診斷符合率86.7%（52/60）；③重度：敏感度75.0%（9/12）、特異度100.0%（48/48）、診斷符合率95.0%（57/60）。具體見(jiàn)表1、圖1、圖2 和圖3。

表1 多層螺旋CT 診斷與臨床分級(jí)的比較

2.2 多層螺旋CT 診斷表現(xiàn)

由影像學(xué)顯示可見(jiàn)：在60例缺血缺氧性腦病患兒當(dāng)中，低密度灶＜2 個(gè)腦葉的患兒有30 例（50.0%），超過(guò)2 個(gè)腦葉及以上者有30 例（50.0%）。顱內(nèi)多部位出血7 例、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血27 例、外部性腦積水16 例、基底節(jié)病變5 例（其中1 例為反轉(zhuǎn)征）、腦室擴(kuò)大5 例。

2.3 多層螺旋CT 的預(yù)后評(píng)估

出生后隨訪60 例患兒結(jié)果顯示：其中9 例患兒DQ ＜90。同時(shí)DQ＜90的患兒低密度灶≥2個(gè)腦葉者、顱內(nèi)出血、基底節(jié)病變、腦室擴(kuò)大所占比例均較高，同DQ ≥90 相比較P＜0.05；在外部性腦積水方面兩者差異值并無(wú)意義P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT 診斷與出生后6 個(gè)月的DQ 關(guān)系[n（%）]

3 討論

由于新生兒缺血缺氧性腦病的腦損傷類(lèi)型有多樣化表現(xiàn)，而且致死率、致殘率均較高，所以，主張采用影像學(xué)手段早期、積極的定位腦損傷處，對(duì)腦損傷征象進(jìn)行觀察和總結(jié)，旨在用于對(duì)該病治療的指導(dǎo)，最大程度上改善患兒疾病預(yù)后。

目前臨床是以缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)來(lái)作為診斷、評(píng)估疾病程度的主要依據(jù)，但是該種方法具有很強(qiáng)的主觀性，會(huì)受到臨床醫(yī)師主觀的影響而無(wú)法得到客觀診斷結(jié)果。而影像學(xué)因其存在著無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在各種疾病的診斷和治療上皆有普遍應(yīng)用。有關(guān)研究表明，多層螺旋CT 不僅能明確缺血缺氧性腦病的病變發(fā)生位置、侵及范圍和顱內(nèi)出血程度，而且對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的判別也有積極意義。而且相較于普通的CT 檢查方法而言，多層螺旋具有更快的掃描速度，且對(duì)獲得的掃描圖像也有更強(qiáng)大的后期處理，這無(wú)疑會(huì)更提高對(duì)疾病診斷有關(guān)信息的獲取價(jià)值。

由本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析來(lái)看，將臨床診斷分級(jí)作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT 對(duì)疾病的分級(jí)診斷：①輕度診斷符合率88.3%（53/60）；②中度診斷符合率86.7%（52/60）；③重度診斷符合率95.0%（57/60）。分析以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 診斷輕、中、重度病例的符合率皆在85%以上，提示多層螺旋CT不失為是診斷缺血缺氧性腦病的有效方法。

另外在本次研究當(dāng)中，我們選擇格賽爾發(fā)育量表作為預(yù)后評(píng)估的主要參考依據(jù)，該量表中內(nèi)容包括有粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面，是一種經(jīng)典的兒童發(fā)育評(píng)估量表。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患兒在出生6 個(gè)月后，DQ ＜90 的患兒低密度灶≥2 個(gè)腦葉者、顱內(nèi)出血、基底節(jié)病變、腦室擴(kuò)大所占比例均較高，同DQ ≥90 相比較P＜0.05；在外部性腦積水方面兩者差異值并無(wú)意義P＞0.05。具體分析而言：多層螺旋CT 可用于評(píng)估缺血缺氧性腦病患兒的近期預(yù)后，因疾病發(fā)生后會(huì)破壞患兒腦正常組織的代謝，促使區(qū)域腦組織滲出、水腫，或是發(fā)生變性、脫髓鞘等變化，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)低密度病灶。同時(shí)，由于缺氧造成的脈壓升高，也會(huì)致毛細(xì)血管發(fā)生破裂、出血，當(dāng)出血被吸收后由會(huì)引發(fā)腦膜粘連，繼而發(fā)生進(jìn)行性腦積水，不利于患兒預(yù)后改善。另外，基底節(jié)作為關(guān)系到認(rèn)知功能發(fā)展的重要區(qū)域，腦室內(nèi)出血可能會(huì)誘發(fā)腦室擴(kuò)張，這些皆是造成患兒不良預(yù)后的關(guān)鍵原因。

因此可見(jiàn)：多層螺旋CT 在新生兒缺血缺氧性腦病的診斷和預(yù)后評(píng)估中皆有良好應(yīng)用價(jià)值，具體表現(xiàn)在診斷輕、中、重度分級(jí)效能高，其影像表現(xiàn)可作為預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。