李定鑫，康中勤，趙 洋

（瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 瀘州 646000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上屬于較為常見(jiàn)的腦部腫瘤疾病，其中，腦動(dòng)脈先天性缺陷、管腔內(nèi)壓力上升，可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔局部擴(kuò)張，進(jìn)而造成血管壁囊性突出，引發(fā)血管破裂。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，且不及時(shí)采取治療措施，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。因此，早診斷、早治療對(duì)于提高患者的治療效果，降低患者病死率有重要的臨床意義。目前，臨床上常用的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查方法為影像學(xué)檢查，除常規(guī)的DSA、CTA 外，還包括B 超、MR 血管造影等，DSA 作為臨床上公認(rèn)的動(dòng)脈瘤檢查金標(biāo)準(zhǔn)，因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查，在臨床上的應(yīng)用度并不高[2]。此次研究為明確CTA 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床價(jià)值，選取疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者為觀察對(duì)象，對(duì)其采取DSA 與CTA 檢查，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果，具體研究?jī)?nèi)容，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究選取2018 年8 月—2019 年10 月接收的60 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為對(duì)象，其中，男34 例，女26 例，年齡49 ～78 歲，平均（57.6±4.8）歲；疾病類(lèi)型：顱內(nèi)出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血29例，煙霧病并發(fā)動(dòng)脈瘤6例，動(dòng)靜脈瘤畸形合并動(dòng)脈瘤7 例。研究納入對(duì)象均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究。排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙，或不同意研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 CTA 檢測(cè) 采用64 排螺旋CT 進(jìn)行CTA 檢查，取仰臥位，常規(guī)掃描頭部，從顱頂開(kāi)始掃描，掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)平行。CT 掃描管電壓、管電流分別為：120kV、250mA；層厚與層距均為：5 ～10mm；螺距：0.375：1。將濃度為370ml/ml 優(yōu)維顯使用雙筒高壓注射器注入肘靜脈內(nèi)，注射量為60 ～80ml 左右，注射速度保持在4.0 ～4.5ml/s。將0.9%的氯化鈉按照同樣的注射速度注入患者肘靜脈內(nèi)。觸發(fā)掃描，將患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈作為監(jiān)控血管，層面為L(zhǎng)3 ～4 水平，閾值最低為80HU，將CTA 圖像送至圖像工作室后，按照標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建。

1.2.1.2 DSA 檢查 選擇股動(dòng)脈為進(jìn)針部位，經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，將優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，頸內(nèi)動(dòng)脈注射速度為4 ～6ml/s，椎動(dòng)脈注射速度為3 ～4ml/s，分別采集頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈正、側(cè)、斜位三個(gè)方位的圖像，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的介入科和放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者的DSA、CTA 檢查結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果及兩種檢查方法的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性、動(dòng)脈瘤平均瘤頸橫徑與平均最大直徑。特異性=陰性（假陽(yáng)性+陰性）×100%；敏感性=陽(yáng)性（假陰性+陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（陰性+陽(yáng)性）/（陽(yáng)性+陰性+假陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果對(duì)比

60 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)手術(shù)后，確診55 例，剩余5 例均為陰性。DSA 確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤59 例，CTA 確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤57 例，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者DSA、CTA 檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性觀察

觀察此次檢查結(jié)果可知，DSA 檢查的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均高于CTA 檢查結(jié)果，但兩者差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 研究對(duì)象CTA、DSA 檢查的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性比較（n，%）

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者DSA、CTA 檢查的平均瘤頸橫徑、動(dòng)脈瘤平均最大直徑觀察

研究結(jié)果顯示，采取CTA、DSA 檢查的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤平均最大直徑與平均瘤頸橫徑差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究對(duì)象采取兩種檢查方法的動(dòng)脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為腦血管疾病中較為常見(jiàn)的病癥，也是腦血管疾病致殘或致死的重要原因，其發(fā)病因素包括包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁先天缺陷、高血壓等。主要是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁上突出異常，但患者發(fā)病后通常無(wú)明顯的臨床癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后則常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。但因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血后具有較高的致殘率和死亡率，因此，為提高患者的生存質(zhì)量，還要盡早進(jìn)行診斷和治療。影像學(xué)檢查作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期篩查的主要方式，CT 掃描操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，能重復(fù)檢查，因而在臨床上的應(yīng)用度更高[4]。

在此次研究中，將疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的60 例患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)手術(shù)確診陽(yáng)性患者共55 例，DSA、CTA 影像學(xué)檢查顯示陽(yáng)性患者分別為54 例、52 例，DSA 檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性也高于CTA 檢查的結(jié)果，但數(shù)據(jù)比較差異不明顯（P＞0.05）。同時(shí)，兩種檢查方法的平均瘤頸橫徑與動(dòng)脈瘤平均最大直徑對(duì)比差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用CTA 檢查的效果與DSA 檢查的結(jié)果相似，可用于臨床檢查。DSA 檢查作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)的方式，采集圖像，經(jīng)三維圖像處理后，能從任一角度觀察患者的動(dòng)脈瘤及其與周?chē)艿年P(guān)系[5]。而CTA 檢查的結(jié)果與DSA 差異較小，再加上CTA 檢查屬于無(wú)創(chuàng)操作，安全有效，且檢查費(fèi)用較少，因而，近年來(lái)逐漸替代了傳統(tǒng)的DSA 檢查，被廣泛用于臨床診斷中[6]。

綜上所述，CTA 作為影像學(xué)檢查方法，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用與各系統(tǒng)的血管疾病診斷，其能夠獲得相應(yīng)的檢查效果，同時(shí)減少了對(duì)于患者產(chǎn)生的輻射劑量，具有較好的可靠性，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的診斷價(jià)值，意義在于通過(guò)使用滿(mǎn)足臨床對(duì)于患者診斷和治療的需求，還能減少掃描對(duì)于患者產(chǎn)生的不利影響，更適合在臨床上推廣。