薛艷青

（山西省晉城市人民醫(yī)院放射科 山西 晉城 048000）

食管裂孔疝是消化內(nèi)科較為常見的疾病，是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的一種疾病，多發(fā)于女性人群，以嘔吐、劍突下或胸骨后燒灼疼痛、噯氣、上腹部飽脹等為臨床表現(xiàn)，可并發(fā)反流性食管狹窄、疝囊嵌頓、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對食管裂孔疝患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療十分重要[1]。目前臨床上常見的食管裂孔疝的影像學(xué)檢查方法有X 射線、CT 等方法，臨床診斷效果各不相同[2]。本研究對X 光射線診斷食管裂孔疝的臨床效果進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的24 例食管裂孔疝患者作為本次研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組（12 例，男性5 例，女性7 例，年齡28 ～69 歲，平均年齡48.56±8.59 歲）和研究組（12 例，男性4 例，女性8 例，年齡28 ～68 歲，平均年齡48.12±8.34 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為食管裂孔疝者；②無其他胸腔疾病者；③知情并同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③配合依從性較差者。兩組的一般資料采用統(tǒng)計學(xué)分析后得出無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。本研究獲得我院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組檢查儀器均選用島津Sonial Vision G4，對照組行常規(guī)X 光射線鋇餐檢查，拍攝患者胸部正位和側(cè)位片，觀察患者心影、胃泡與橫膈情況，后行消化道鋇餐檢查，囑患者禁食禁水10h 以上，鋇餐檢查前，應(yīng)予以胸腹部透視，觀察患者胃泡與橫膈關(guān)系以及縱膈區(qū)軟組織氣影分布情況。研究組行改良法X 光射線檢查，行常規(guī)X 光拍攝檢查后，給予患者2 包產(chǎn)氣粉混合10mL 水沖服，調(diào)整患者體位，取仰臥頭低足高15°位，指導(dǎo)患者用手壓迫其上腹部幽門區(qū)，防止鋇、氣進(jìn)入十二指腸，增加胃內(nèi)壓力，于正位和雙斜位位置，服用鋇餐，行瓦氏試驗后予以拍攝。以手術(shù)確診結(jié)果作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組食管裂孔疝檢出率和影像學(xué)各征象檢出率，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計。影像學(xué)征象主要包括B 環(huán)、膈上胃黏膜皺壁和疝囊、膈食管裂孔增寬、食管胃角增大、胃食管返流等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將結(jié)果納入SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，采用χ2檢驗，以率（%）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管裂孔疝檢出率對比

研究組食管裂孔疝檢出率為91.67%，對照組為50.00%，研究組食管裂孔疝檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組食管裂孔疝檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組影像學(xué)征象對比

B 環(huán)：對照組7 例（58.33%），研究組2 例（16.67%），對比結(jié)果為（χ2=4.444，P=0.035）；膈上胃黏膜皺壁和疝囊：對照組8 例（66.67%），研究組3 例（25.00%），對比結(jié)果為（χ2=4.196，P=0.041）；膈食管裂孔增寬：對照組6 例（50.00%），研究組1 例（8.33%），對比結(jié)果為（χ2=5.042，P=0.025）；食管胃角增大：對照組7例（58.33%），研究組1例（8.33%），對比結(jié)果為（χ2=6.750，P=0.009）；胃食管返流：對照組6 例（50.00%），研究組1 例（8.33%），對比結(jié)果為（χ2=5.042，P=0.025）；研究組B 環(huán)、膈上胃黏膜皺壁和疝囊、膈食管裂孔增寬、食管胃角增大、胃食管返流等影像學(xué)征象檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

食管裂孔疝是臨床上常見的一種疾病，以胸骨后疼痛、反酸、上腹部飽脹等胃食管反流癥狀以及氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺、吞咽困難等疝囊壓迫癥為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[3]。因此，需對食管裂孔疝進(jìn)行早期診斷，該病起病初期較為隱匿，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，通過臨床表現(xiàn)對食管裂孔疝患者進(jìn)行診斷，效果并不理想，在臨床中診斷食管裂孔疝需依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是診斷食管裂孔疝的一種快速、有效的方式[4]。

目前診斷食管裂孔疝常采用內(nèi)窺鏡檢查和X 光射線檢查兩種方法，其中X 光射線檢查方法具有操作簡單、安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用范圍較為廣泛等優(yōu)點，是臨床上診斷食管裂孔疝的首要選擇[5]。以往臨床上采用常規(guī)X 光射線診斷該病，但檢出率較低，改良X 光射線診斷在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，調(diào)整患者體位，協(xié)助患者取仰臥頭低足高15°位，并使患者按壓上腹部幽門區(qū)，可有效防止鋇、氣進(jìn)入十二指腸，增加胃內(nèi)壓力，后行鋇餐造影顯示直接征象和間接征象[6]。本研究結(jié)果也顯示，研究組食管裂孔疝檢出率為91.67%，對照組為50.00%，研究組食管裂孔疝明顯高于對照組（P＜0.05），可見，改良X 光射線診斷該病效果顯著，檢出率明顯高于常規(guī)X 光射線檢查。

通常情況下，膈上有疝囊和胃黏膜皺壁或膈上出現(xiàn)B環(huán)才可診斷食管裂孔疝，本研究認(rèn)為膈食管裂孔增寬、食管胃角增大、胃食管返流也是判斷胃食管返流的診斷重點。本研究結(jié)果顯示，研究組B 環(huán)、膈上胃黏膜皺壁和疝囊、膈食管裂孔增寬、食管胃角增大、胃食管返流等影像學(xué)征象檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見，間接征象發(fā)生概率也較高，且常與直接征象并發(fā)。

綜上所述，在食管裂孔疝的臨床診斷中，采用改良法X 光射線診斷效果顯著，可有效提高食管裂孔疝檢出率，進(jìn)而為食管裂孔疝的臨床診斷和治療打下堅固基礎(chǔ)，臨床使用價值高。