王余慧，楊燦標（通訊作者），周愛玲，楊 靜，畢南燕

（大理市第一人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

作為冠心病的常見類型，SMI 也稱隱匿型冠心病，診斷心肌缺血目前提倡采用無創(chuàng)性檢查，SMI 的心肌缺血表現(xiàn)常為DCG 所發(fā)現(xiàn)（其可出現(xiàn)于靜息狀態(tài)，也可出現(xiàn)于負荷狀態(tài)），也可為冠脈造影等影像學檢查所證實[1-2]。DCG可連續(xù)記錄并自動分析24 小時的心電活動，可發(fā)現(xiàn)心電圖ST 段、T 波等異常改變，還能對于心肌缺血的嚴重程度及發(fā)生頻率進行檢測，在臨床上對SMI 的診斷具有較高的價值[3]。本文將動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖做出對比，將DCG 對于該病的診斷價值做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來我院進行診療的112 名SMI 確診病患選作該次試驗的研究對象，其中男性病患59 例，女性53 例，年齡為45 ～78 歲，其年齡均值為（57.6±4.2）歲。所有112 名病患均在我院根據(jù)其臨床癥狀和體征及冠脈造影等影像學檢查確診該病，且所有病患均知情同意并簽署知情同意書。合并有心房顫動者、心臟瓣膜病者、心室肥厚者、肝腎功能障礙者、嚴重血液系統(tǒng)疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)病變者、有洋地黃等容易引起ST 段變化的藥物服用史者、患有腫瘤或癌癥者、精神異常者、具有較低的依從性者以及臨床診療資料不全者等均排除在外。所有研究對象一般資料的對比差異不大。P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對所有病患均采用DCG 進行監(jiān)測24 小時，監(jiān)測期間嚴禁病患隨意摘除各個導聯(lián)，對其24 小時內(nèi)的生活狀態(tài)（休息、運動、進食等）進行詳細的觀察和記錄，并根據(jù)心電圖記錄結(jié)果分析病患ST 段及T 波變化情況，分析其發(fā)作時間和發(fā)作頻次。且對所有患者每2 小時取仰臥位進行12 導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，使患者保持放松，并排除其他可能干擾因素。若在此期間患者有心絞痛的癥狀發(fā)作，應(yīng)嚴密觀察病患的癥狀，對其發(fā)生時間、持續(xù)時間、誘因等進行詳盡的記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0 統(tǒng)計分析所收集的數(shù)據(jù)，P＜0.05 即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的診斷陽性率

應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷該病陽性率為88.39%，而應(yīng)用常規(guī)心電圖為64.29%。差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查方法檢驗結(jié)果陽性率的比較[n（%）]

2.2 分析SMI 病患的發(fā)作時間及發(fā)作頻次

所有病患在DCG24 小時監(jiān)測期間共計發(fā)作345 次，其中6:00 ～18:00 時為高發(fā)時間段，其發(fā)作頻次與18:00～次日6:00 時相比明顯較高，P＜0.05。見表2。

2.3 分析SMI 病患的不同時間段心電圖ST 段下移情況

病 患6:00 ～18:00 時 的 平 均ST 段 下 移 幅 度（0.14±0.01mV）及下移持續(xù)時間（3.25±0.71）遠小于18:00 ～次日6:00 時，P＜0.05。見表3。

表3 病患不同時間段心電圖ST 段情況分析

3 討論

本次研究表明，在112 名冠心病無癥狀性心肌缺血確診病患中，動態(tài)心電圖診斷陽性率（88.39%），顯著高于常規(guī)心電圖的診斷陽性率（64.29%），兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明DCG的診斷價值較常規(guī)心電圖較高。病患處于活動狀態(tài)或心理緊張狀態(tài)下，冠脈以發(fā)生供血不足，產(chǎn)生相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)，而處于靜息、睡眠或精神放松狀態(tài)時，冠脈供血良好，不易產(chǎn)生心肌缺血[4-5]。此與本次研究中病患6:00 ～18:00 時發(fā)作頻次高，而18:00～次日6:00 時發(fā)作頻次低的表現(xiàn)相一致。心電圖的ST 段是指從QRS 波群終點到T波起點之間的線段，代表心室的緩慢復極，其壓低常表明心肌缺血，且其壓低程度與病患的缺血程度呈正相關(guān)。本研究中，病患6:00 ～18:00 時的平均ST段下移幅度及下移持續(xù)時間與18:00～次日6:00時相比較小，說明病患雖在18:00 ～次日6:00 時發(fā)作頻次相對低，但一旦發(fā)作即程度較重，對病患病情產(chǎn)生不利影響，更加提示病患在該時間段應(yīng)避免體力活動及情緒波動，及時休息，以減輕其病情。

由此可知，動態(tài)心電圖不僅對于SMI 有較高的診斷陽性率，且可以通過對心電圖的連續(xù)監(jiān)測患者的發(fā)病情況，如嚴重程度、發(fā)病頻次、發(fā)病時間等，從而有利于臨床醫(yī)生對病患的病情做出更為早期并準確的診斷，并且臨床醫(yī)生可根據(jù)DCG 監(jiān)測情況對患者進行較為有效的臨床干預，降低其病死率，因此對于SMI 具有較高的臨床診療價值。