郝曉紅，宮艷青，滕桂珍，張文祥

（遷安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 河北 遷安 064400）

肛周疾病的種類較多，為發(fā)生在會(huì)陰部肛門周圍或直腸周圍間隙內(nèi)各類疾病的統(tǒng)稱，其中以感染性肛周疾?。ǜ丿?、肛周膿腫等）最為常見，發(fā)病率也要明顯高于非感染性肛周疾?。ǜ黝愔摊徎蛄紣盒哉嘉恍圆∽兊龋1]。大量臨床資料顯示，肛周疾病的發(fā)生對(duì)患者的日常生活質(zhì)量帶來了較大的影響，因此，采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行診斷至關(guān)重要[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲在肛周疾病的診斷中得到了更加廣泛的應(yīng)用[3]。其中經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能夠通過利用腔內(nèi)線陣探頭對(duì)直腸以及肛管壁內(nèi)的各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接的觀察，以更加清晰的顯示出病灶的深度、范圍以及與周圍組織的關(guān)系[4]。經(jīng)體表高頻超聲則是能夠?qū)ξ挥诟刂艿臏\表病灶具有較高的分辨率，從而清晰的顯示出病灶的范圍、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系?，F(xiàn)我院為了進(jìn)一步的對(duì)不同肛周疾病進(jìn)行診斷鑒別，對(duì)經(jīng)直腸與體表超聲進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2019 年9 月至2020 年3 月接受經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲診斷的50例各類肛周疾病的臨床資料，其中男27 例，女23 例，年齡在17 至76 歲之間，平均年齡為56.5 歲。全部患者均具有良好的耐受性，能夠主動(dòng)配合完成相關(guān)診斷及評(píng)估，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲的方法：在診斷前了解患者的病情及病史、既往檢查方法，采取淺顯易懂的方法對(duì)患者做好解釋工作，以此說明檢查診斷操作目的，得到患者配合之后，使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，選擇L12-5線陣探頭，C9-5ec 經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭。在檢查前做到禁食8h，并做好清潔灌腸，保證肛門周圍干凈。在肛腸科醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者取得左側(cè)臥位，做到雙腿屈膝，在雙手協(xié)助的條件下充分暴露出肛周的區(qū)域。采用體表高頻探頭對(duì)患者的肛門周圍進(jìn)行探查，在過程當(dāng)中行橫切、縱切，并以肛門為中心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃查，以此達(dá)到充分檢查及顯示肛周組織解剖結(jié)構(gòu)的目的。隨后擺放左側(cè)臥位，保證患者的膝部盡可能地靠近胸部，充分暴露出肛門。進(jìn)行經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，在檢查過程中做360 度的旋轉(zhuǎn)掃查，期間適當(dāng)?shù)膶?duì)深度進(jìn)行調(diào)整，以此獲得清晰的圖像。在檢查期間對(duì)病灶的大小、回聲強(qiáng)弱以及周圍解剖的相對(duì)位置進(jìn)行觀察與記錄。將全部超聲檢查結(jié)果與手術(shù)或臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

該組內(nèi)各類肛周疾病的患者50 例，均完成了相應(yīng)的檢查，無1 例因疼痛而無法耐受，患者對(duì)檢查結(jié)果滿意。檢查結(jié)果包括32 例肛周膿腫（包括20 例高位及12 例低位）、占64.00%；13 例肛瘺（單純性10 例，復(fù)雜性3 例），占18.00%；直腸占位性病變2 例（直腸癌1 例、直腸息肉1 例），占4.00%，肛周炎性包塊2 例，占4.00%；漏診1 例直腸息肉，占2.00%。將全部超聲檢查結(jié)果與手術(shù)或臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，獲得綜合診斷符合率為98.00%（49/50）。典型病例見圖1、2。

3 討論

目前臨床工作中對(duì)于肛周疾病采取的診斷方法較多，且各具其臨床優(yōu)勢，以往較為常用的直腸指檢盡管操作簡便，且獲得檢查結(jié)果的速度較快，但僅能夠提供少量簡單的與病灶相關(guān)的信息，且容易受到檢查人員的臨床經(jīng)驗(yàn)所影響，存在著一定的誤診率及漏診率[5]。盡管內(nèi)窺鏡可對(duì)肛管直腸黏膜部位的病變及形態(tài)進(jìn)行檢查，但并不能分辨與周圍組織的關(guān)系，CT 及MRI 則存在著其診斷方面的禁忌證[6]。因此，選擇一種診斷準(zhǔn)確性及安全性較高，且應(yīng)用廣泛的方法至關(guān)重要。

現(xiàn)我院將經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲應(yīng)用于各類肛周疾病的診斷工作中，結(jié)果顯示，該組內(nèi)各類肛周疾病的患者50例，均完成了相應(yīng)的檢查，無1 例因疼痛而無法耐受，患者對(duì)檢查結(jié)果滿意，綜合診斷符合率為98.00%（49/50）。分析可見經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲的應(yīng)用不僅能夠充分的顯示出病變的部位、程度及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)還可對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的觀察，對(duì)不同類型的病變進(jìn)行區(qū)分，診斷較為容易，降低了操作上的難度，也同時(shí)降低了診斷的漏診及誤診率，更好的為臨床早期診斷及隨后的治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲應(yīng)用于肛周疾病中具有較高的診斷價(jià)值，具有較高的可行性及準(zhǔn)確性，可獲得廣泛應(yīng)用。