王利群，黃靜敏，馮竹君

（廣州市天河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 廣州 510620）

胎兒畸形屬于我院產(chǎn)科檢查中較為常見的一種先天性缺陷疾病，其主要是由于胎兒在孕婦的子宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異?，F(xiàn)象導(dǎo)致而成[1]，而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，在我國所有胎兒畸形類型中胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生率約占比1.8%，如果不及時了解胎兒的營養(yǎng)吸收能力以及發(fā)育情況，將會嚴(yán)重影響胎兒的成活率[2]，同時，待胎兒順利出生后也會整體降低我國人口出生的質(zhì)量。因此，為了對胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的把握，在孕婦產(chǎn)前診斷中進(jìn)行胎兒唇腭裂畸形的篩查具有重要的影響價值[3]；本文將主要對胎兒唇腭裂畸形情況在孕婦產(chǎn)前診斷過程中采用實(shí)時三維超聲診斷的效果進(jìn)行探討，以下為主要內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性選取2016 年1 月—2019 年12 月期間在我院實(shí)施產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂畸形的32 例孕婦患者，其中包括唇裂胎兒孕婦6 例，唇裂伴腭胎兒孕婦15 例，唇腭裂伴全前腦胎兒孕婦4 例，唇腭裂伴無腦胎兒孕婦1 例，唇腭裂伴室間隔缺損胎兒孕婦1 例，雙側(cè)唇腭裂胎兒孕婦2 例，唇裂伴腹腔積液胎兒孕婦1 例，唇腭裂伴羊水過多胎兒孕婦2例。孕婦的最大年齡為36歲，孕婦的最小年齡為21歲，最大年齡和最小年齡的均值為（27.9±2.5）歲；孕婦的最長孕周時間為40 周，孕婦的最短孕周時間為14 周，最長孕周和最短孕周時間均值為（24.9±4.5）周；所有孕婦患者的基數(shù)資料組合情況比較，排除患有精神類疾病以及合并嚴(yán)重心血管疾病等；所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整，（P＞0.05）表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對比性。

納入指標(biāo)：（1）符合本院產(chǎn)前超聲檢查的相關(guān)危險(xiǎn)因素，即異常分娩史、宮內(nèi)感染史以及服藥史和孕期接觸X 線等情況的患者；（2）病史資料齊全且已經(jīng)建檔登記按時進(jìn)行檢查的患者；（3）診斷依從性較高，無語言障礙，可進(jìn)行正常溝通交流的患者；（4）對于此次研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行簽字確認(rèn)且中途未退出的患者；

1.2 診斷方法

1.2.1 二維超聲檢查 給予所有待檢查孕婦取平臥體位后將腹部位置露出，將超聲檢查儀器（GE-VOLUSON E8及三星WS80A）的頻率調(diào)整為3.5MHz 凸陣探頭，之后對孕婦腹部胎兒的頭面部、脊柱 、胸腹腔臟器、臍帶、羊水及胎盤進(jìn)行常規(guī)掃描，同時需要計(jì)算胎兒的相關(guān)數(shù)值；將胎兒的面部進(jìn)行充分暴露后通過冠狀面、矢狀面、橫斷面等全面觀察胎兒的顏面部、上唇連續(xù)性、鼻翼塌陷、上腭連續(xù)性、深度等，再次進(jìn)行結(jié)果分析并記錄。

1.2.2 實(shí)時三維超聲檢查 給予所有待檢查孕婦取平臥體位后將腹部位置露出，將超聲檢查儀器（GE-VOLUSON E8 及三星WS80A）的頻率調(diào)整為5.OMHz 容積探頭，之后對二維超聲檢查過程中可疑部位進(jìn)行多方面重新觀察，同時需要重建三維圖像，整體調(diào)整x、y、z 軸，以得到滿意圖像；另外，在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)胎兒顏面觀察不清、臍帶遮擋以及胎兒面部朝向母體脊柱方時，可以將孕婦的體位進(jìn)行小心移動，整體達(dá)到檢查效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對二維及三維檢查圖像中選擇最大透明模式突出胎兒上腭結(jié)構(gòu)的圖像分別選取我院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威專家進(jìn)行盲查，并將診斷結(jié)果進(jìn)行觀察記錄后對比分析、探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]，對本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，則表示兩組患者的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行有效對比。

2 結(jié)果

32 例產(chǎn)前檢查孕婦經(jīng)兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性比較

經(jīng)對檢查者的引產(chǎn)及生產(chǎn)結(jié)果隨訪得知，我院實(shí)施產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂畸形的32 例孕婦患者中，唇裂胎兒孕婦6 例，唇裂伴腭胎兒孕婦15 例，唇腭裂伴全前腦胎兒孕婦4 例，唇腭裂伴無腦胎兒孕婦1 例，唇腭裂伴室間隔缺損胎兒孕婦1 例，雙側(cè)唇腭裂胎兒孕婦2 例，唇裂伴腹腔積液胎兒孕婦1 例 ，唇腭裂伴羊水過多胎兒孕婦2 例；采用二維超聲診斷的總檢出例數(shù)為25 例，診斷準(zhǔn)確率為78.13%；采用實(shí)時三維超聲診斷的總檢出例數(shù)為31 例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%；兩種產(chǎn)前診斷方式的診斷結(jié)果比較，實(shí)時三維超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲診斷，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性比較（n，%）

3 結(jié)論

近年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，超聲技術(shù)也在不斷進(jìn)行完善，臨床中診斷產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形檢查過程中通常采用二維超聲進(jìn)行診斷，其雖然具有一定的診斷效果[5-6]，但是卻對于胎兒顏面肢體的表面形態(tài)及細(xì)節(jié)的表現(xiàn)不是特別詳細(xì)，仍然需要進(jìn)一步分析探究。而實(shí)時三維超聲則已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，且均獲得多數(shù)患者以及醫(yī)療人員的高度關(guān)注和滿意[7]，本次對我院實(shí)施產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂畸形的32 例孕婦患者分別采用二維及實(shí)時三維超聲診斷，以檢查者的引產(chǎn)及生產(chǎn)隨訪結(jié)果為對照，結(jié)果顯示：二維超聲診斷的總檢出例數(shù)為25 例，診斷準(zhǔn)確率為78.13%；實(shí)時三維超聲診斷的總檢出例數(shù)為31 例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%；兩種產(chǎn)前診斷方式的診斷結(jié)果比較，實(shí)時三維超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲診斷，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；顯著說明，實(shí)時三維超聲診斷結(jié)果優(yōu)于二維超聲，其可以通過對平行移動及x、y、z 軸方向上的旋轉(zhuǎn)[8]，對感興趣區(qū)可做任意角度的觀察，了解冠狀面上的信息，整體彌補(bǔ)了二維超聲檢查重難以具體觀察到的胎兒畸形特征以及病變程度。

綜上所述，對于產(chǎn)前診斷胎兒唇顎裂畸形孕婦來說，實(shí)時三維超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率要高于二維超聲診斷結(jié)果，并且能夠準(zhǔn)確獲取胎兒畸形的準(zhǔn)確特征以及病變程度。但無論是二維超聲還是實(shí)時三維超聲在檢查過程中均會猶豫多種不利因素致使檢查結(jié)果出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象[9]，因此還需要檢查者給予相關(guān)配合，調(diào)取適當(dāng)?shù)臋z查方位。