黃麗娜，何秀珍

（佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

后盆腔結(jié)構(gòu)主要包括會陰體、肛管、直腸、陰道直腸隔、陰道后壁等，后盆腔功能障礙性疾病包括直腸前、后壁膨出、會陰過度運(yùn)動等，近年來其發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾病類型，早期對后盆腔功能障礙性疾病予以診斷具有重要意義，利于保證患者及早得到有效干預(yù)[1]。經(jīng)會陰二維超聲及360 度經(jīng)直腸肛管超聲均為臨床重要影像學(xué)診斷方式，可呈現(xiàn)病變部位信息，為疾病診斷提供客觀參考依據(jù)[2-3]。但當(dāng)前臨床關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用價值的研究較少，為此，本研究選取我院疑似后盆腔功能障礙性疾病患者96 例，探討360 度經(jīng)直腸肛管超聲聯(lián)合經(jīng)會陰二維超聲診斷效能。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年6 月—2020 年2 月 疑 似 后 盆 腔功能障礙性疾病患者96 例，年齡30 ～70 歲，平均（44.51±12.40）歲；孕次1 ～7 次，平均（4.04±1.10）次；產(chǎn)次1 ～5 次，平均（4.04±1.10）次；體重58 ～72 kg，平均（64.50±3.81）kg。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）年齡為30 ～70 歲；（2）伴有不同程度肛門墜脹、排便不盡、排便次數(shù)減少等；（3）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）既往采取盆腔手術(shù)治療；（2）合并泌尿生殖道急性炎癥；（3）合并盆腔巨大包塊、肛管及直腸占位性病變。

1.3 方法

所有受檢者均分別采取360 度經(jīng)直腸肛管超聲及經(jīng)會陰二維超聲。

1.3.1 經(jīng)會陰二維超聲 設(shè)備選取ALOKA（Prosoud α10）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 ～5MHz，膀胱截石位，膀胱適度充盈，會陰正中實施矢狀切面掃查，以肛管直腸連接處、宮頸外口、膀胱尿道連接部作后、中、前盆腔主要標(biāo)志點，于聲像圖中恥骨聯(lián)合緣作水平參考線，引導(dǎo)患者進(jìn)行3 次Valsalva 動作，靜息狀態(tài)下標(biāo)記肛管直腸連接處，于張力期查看后盆腔器官運(yùn)動狀況，觀察張力期肛管直腸內(nèi)括約肌有無連續(xù)性中斷、測定直腸壺腹膨出物和肛管夾角、直腸壺腹超出恥骨聯(lián)合下緣水平線間距、膨出高度、陰道和直腸間是否可看到小腸超出參考線、有無小腸膨出。

1.3.2 360 度經(jīng)直腸肛管超聲 設(shè)備選取配備360 度直腸肛管探頭的HITACH HIVISION Preirus 超聲儀，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，左側(cè)臥位，直腸腔內(nèi)360 度旋轉(zhuǎn)探頭逐漸插至肛管內(nèi)，距離肛緣約4cm，恰當(dāng)固定探頭方位，探頭緩慢外撤，掃查后盆腔，掃描成像后盆腔結(jié)構(gòu)，自顯示后盆腔回聲開始選取圖像。

表1 單獨及聯(lián)合診斷效能（n=96）

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)檢查結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析360 度經(jīng)直腸肛管超聲及經(jīng)會陰二維超聲對后盆腔功能障礙性疾病單獨及聯(lián)合診斷情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查可知，本組96 例疑似后盆腔功能障礙性疾病患者中，后盆腔功能障礙性疾病患者63 例，非后盆腔功能障礙性疾病患者33 例。

2.2 診斷效能

聯(lián)合診斷敏感度（95.24%）、特異度（93.94%）、準(zhǔn)確度（94.79%）高于360 度經(jīng)直腸肛管超聲（82.54%、69.70%、78.13%）及經(jīng)會陰二維超聲（80.95%、66.67%、76.04%）單獨診斷（P＜0.05）。見表1。

3 討論

后盆腔功能障礙性疾病主要為盆底支撐組織松弛或缺陷等所致，尤其是會陰板、肛提肌群支撐作用不足，造成陰道前后壁膨出，其中后壁膨出可引起直腸膨出，對患者身心健康及生活質(zhì)量威脅極大。因此，早期準(zhǔn)確對疾病進(jìn)行鑒別診斷極為重要。

MRI 排糞造影及X 線片為盆腔疾病重要診斷方式，但排糞造影時習(xí)慣體位變化及環(huán)境改變均會影響診斷結(jié)果，且MRI 動態(tài)成像效果不佳，費(fèi)用高昂。經(jīng)會陰二維超聲在后盆腔功能障礙性疾病中也較常用，其能于正中矢狀面清晰呈現(xiàn)患者盆底器官運(yùn)動情況、位置及形態(tài)，并對脫垂等予以定位、定性和定量評估，還可清晰呈現(xiàn)盆底功能改變，從而為疾病診斷提供客觀參考依據(jù)[4]。同時，經(jīng)會陰二維超聲檢查前無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、灌注造影劑等，應(yīng)用簡單，可實現(xiàn)動態(tài)評估，但若探頭對會陰造成的壓力較大及超聲光束入射角度不足，則會影響檢查結(jié)果。而360 度經(jīng)直腸肛管超聲可通過多切面掃描，精準(zhǔn)評估盆底功能狀況，且該診斷方式在評估直腸脫垂、直腸內(nèi)腸套疊、會陰運(yùn)動過度等方面均具有較高準(zhǔn)確度[5]。孫佳星等[6]還指明，360度經(jīng)直腸肛管超聲可將探頭置于腸腔，環(huán)形探查腸壁與周邊情況，整體、清晰呈現(xiàn)病變處內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外部形態(tài)、臨近關(guān)系，具有較高應(yīng)用價值，從而為指導(dǎo)臨床選取對應(yīng)處置方式提供一定依據(jù)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷敏感度及特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于360 度經(jīng)直腸肛管超聲及經(jīng)會陰二維超聲單獨診斷，提示臨床實際可聯(lián)合上述兩種手段進(jìn)行綜合診斷，以此最大程度減少漏診及誤診，避免延誤患者最佳干預(yù)時機(jī)，而分析聯(lián)合診斷效能更高的原因主要在于兩種方式可實現(xiàn)優(yōu)劣互補(bǔ)，以此最大程度保證診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，聯(lián)合360 度經(jīng)直腸肛管超聲及經(jīng)會陰二維超聲，可有效提高后盆腔功能障礙性疾病診斷準(zhǔn)確度，降低漏診及誤診風(fēng)險。