林聲造，沈長(zhǎng)青，黎國(guó)儒

（儋州市人民醫(yī)院放射科 海南 儋州 571700）

痛風(fēng)是一種因慢性嘌呤代謝障礙所引發(fā)的異質(zhì)性代謝疾病，其最典型的特征為反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）[1]。GA 的形成與尿酸濃度過(guò)高時(shí)析出的結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)處有關(guān)，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處會(huì)引發(fā)非特異性炎癥，促使周?chē)P(guān)節(jié)軟骨遭到侵蝕破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)增生，甚至關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化[2]。因此在患者發(fā)病的早期予以準(zhǔn)確的診斷對(duì)控制患者病情的發(fā)展有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床的運(yùn)用愈加廣泛，尤其是針對(duì)部分疾病的早期診斷更具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[3]。基于此點(diǎn)，本文選取臨床收治的疑似GA 早期患者展開(kāi)研究，分別予以核磁共振（MRI）和雙能CT 檢查，探討其臨床診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的疑似GA 早期患者50 例展開(kāi)研究，研究時(shí)間在2017 年11 月—2019 年11 月間，其中男性42 例，女性8例；年齡在49～72歲，平均年齡在（61.54±4.27）歲。收集患者的基礎(chǔ)資料，主要包括尿酸、C 反應(yīng)蛋白以及其他血常規(guī)生化指標(biāo)，并先后予以患者M(jìn)RI 和雙能CT 檢查，所有患者均在知情的前提下接受檢查，并簽署相關(guān)知情文書(shū)，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 選用GE1.5T 磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，產(chǎn)品型號(hào)為 BrivoMR355。掃描區(qū)域?yàn)橄リP(guān)節(jié)和足踝區(qū)域，根據(jù)掃描區(qū)域的不同設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)值，必要時(shí)予以患者增強(qiáng)掃描。

1.2.2 雙能CT 檢查 選用西門(mén)子128 排雙源能量CT進(jìn)行檢查，產(chǎn)品型號(hào)為SOMATOMDefinition FIash。A 球管以80kV 電壓，B 球管以140kV 電壓同時(shí)掃描，球管螺旋時(shí)間在每轉(zhuǎn)0.33 秒，螺距為0.7，準(zhǔn)直器為64mm*0.6mm，掃描范圍在患者雙側(cè)手部、腕部、肘部、膝關(guān)節(jié)以及足踝區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

以美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）于1977 年制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為陽(yáng)性，未確診為陰性，比較MRI 和雙能CT 的診斷效能[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式的診斷結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)確診率為80%，MRI 檢查方式確診率為70%，雙能CT 檢查方式的確診率為78%，三種檢查方式在確診率方面未見(jiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式診斷結(jié)果（例）

2.2 MRI 和雙能CT 的診斷效能

雙能CT 檢查的敏感性、特異性以及陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI，差異顯著（P＜0.05），但兩種檢查方式在陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI 和雙能CT 的診斷效能（%）

3 討論

GA 主要是受尿酸鹽結(jié)晶沉積的影響，造成關(guān)節(jié)處存在關(guān)節(jié)損傷或炎癥。目前，臨床對(duì)于此疾病的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)和尿酸的生化檢查等。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，GA 患者在發(fā)作時(shí)，約30%左右的患者其尿酸水平處于正常范圍內(nèi)，更有50%左右的患者臨床癥狀并不典型，在一定程度上為疾病的診斷增加難度。隨著影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種影像學(xué)檢測(cè)方式在多種疾病的診斷中均發(fā)揮著顯著的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，雙能CT 檢查的敏感性、特異性以及陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI，其主要原因是使用MRI 檢測(cè)GA 患者其主要表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥、痛風(fēng)石形成和骨與軟骨的改變?nèi)矫?，其中無(wú)菌性炎癥主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液，而GA 患者在此表現(xiàn)方面與其他關(guān)節(jié)炎相比無(wú)特異性表現(xiàn)，只有當(dāng)患者的血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)紅腫熱痛時(shí)才考慮GA 的可能[6]。而雙能CT 檢查可以直接有效的檢查患者的關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在尿酸鹽結(jié)晶，判斷其沉積情況，從而有助于與其他關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷。與此同時(shí)，雙能CT 成像技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，有助于避免患者遭受電離輻射的危害，與患者而言安全性更高。

綜上所述，在GA 患者的早期診斷中，雙能CT 的診斷特異性和敏感性明顯高于MRI，臨床診斷優(yōu)勢(shì)更加顯著。