歐陽騫, 張凌鵬, 王 晉, 婁慧全, 黃月蘇（通訊作者）

（1 昆明市延安醫(yī)院＜昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院＞口腔科 云南 昆明 650051)

(2 昆明市延安醫(yī)院＜昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院＞醫(yī)學(xué)放射影像科 云南 昆明 650051)

(3 云南省第一人民醫(yī)院＜昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院＞口腔頜面外科 云南 昆明 650032)

(4 云南省口腔醫(yī)院＜昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院＞手術(shù)室 云南 昆明 650031）

在牙列缺損和缺失患者中，種植牙已經(jīng)逐漸成為常規(guī)的缺牙修復(fù)方式，種植修復(fù)作為修復(fù)缺失牙、恢復(fù)咀嚼功能的重要手段其技術(shù)已經(jīng)日臻完善和成熟[1]。而術(shù)前對(duì)頜骨種植區(qū)域形態(tài)的觀察和分析對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療方案、避免并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義，保護(hù)下頜神經(jīng)及其延伸分支頦神經(jīng)和切牙神經(jīng)避免受到損傷，是醫(yī)生和患者的共同期望[2]。

全景片是將三維立體的解剖關(guān)系以二維平面的形式呈現(xiàn)，研究表明因投照角度偏差，影像重疊，其準(zhǔn)確性欠佳[3]。目前，錐形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）已經(jīng)日益成為常規(guī)口腔檢查手段在臨床取得普遍應(yīng)用，其對(duì)頜骨和牙齒均顯示良好的清晰度，而且其輻射量小，對(duì)比度高，對(duì)硬組織成像的空間分辨率高。

CBCT 三維影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于能夠從多個(gè)層面和維度直觀、準(zhǔn)確地觀察、測(cè)量種植牙手術(shù)區(qū)域，可對(duì)種牙區(qū)的頜骨解剖特點(diǎn)和形態(tài)予以準(zhǔn)確測(cè)量[4]。近年來由于口腔種植學(xué)的發(fā)展和操作技術(shù)水平的提升，人們對(duì)頜骨內(nèi)植入種植體的方法和位置提出了更高的要求，即要求實(shí)現(xiàn)精確導(dǎo)向，以保障種植體的美學(xué)效果[5,6]。

本文選取于2015 年1 月—2018 年12 月間行種植牙手術(shù)的患者38 例，回顧性分析其臨床資料，對(duì)術(shù)中3D 手術(shù)導(dǎo)板配合術(shù)前CBCT 三維影像模擬手術(shù)用于種植牙的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

同期行多個(gè)牙位種植牙手術(shù)患者38 例，種植牙位共159個(gè)；患者年齡為35～80歲；其中男性12例，女性26例，男女性別之比為0.46:1.00。種植前所有患者均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2 方法

所有患者依據(jù)術(shù)前CBCT 三維影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)模擬手術(shù)方案，術(shù)中在3D 手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下實(shí)施種植牙手術(shù)，術(shù)后再次行CBCT 檢查，將術(shù)前擬定的模擬手術(shù)方案與術(shù)后三維放射影像作對(duì)比，對(duì)角度誤差予以測(cè)量。

具體手術(shù)程序如下：

（1）CBCT 三維影像拍攝：采用全數(shù)字化口腔CBCT（Kova iCAT VisionQ，德國(guó)）進(jìn)行術(shù)前術(shù)后全頜掃描。掃描視野：16cm×13cm；范圍：上下頜全牙列及完整上下頜牙槽骨。掃描獲得的數(shù)據(jù)以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（digital imaging and communications in medicine，DICOM）格式文件儲(chǔ)存，使用處理軟件In Vivo5 進(jìn)行觀察和測(cè)量。

（2）制作手術(shù)導(dǎo)板：在相關(guān)軟件中輸入CBCT 掃描獲取的DICOM 原始數(shù)據(jù)信息后，對(duì)3D 手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用石膏模型進(jìn)行制作。

（3）種植體選擇：韓國(guó)產(chǎn)Dentium 種植體及種植設(shè)備。

（4）手術(shù)方法：將3D 手術(shù)導(dǎo)板戴入患者口腔內(nèi)并匹配位置，確認(rèn)三維角度和方向正確，常規(guī)手術(shù)操作，對(duì)多顆種植體的就位道檢查并調(diào)整。

（5）誤差對(duì)比：將術(shù)前擬定的模擬手術(shù)方案與術(shù)后三維放射影像做對(duì)比，測(cè)量角度誤差。（圖1-1 ～1-2）

2 結(jié)果

本組38 例患者共159 個(gè)缺失牙位，采用術(shù)前設(shè)計(jì)好的3D 手術(shù)導(dǎo)板在所有缺失牙區(qū)域置入輔助手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)比術(shù)前擬定的模擬手術(shù)方案和術(shù)后三維放射影像，角度誤差均在3°以內(nèi)。

3 討論

在牙列缺損的修復(fù)方式方法中，種植牙技術(shù)獲得了越來越廣泛的應(yīng)用，且由于近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，種植牙技術(shù)的數(shù)字化發(fā)展也十分迅速，CBCT 三維影像配合3D 手術(shù)導(dǎo)板用于種植牙的優(yōu)勢(shì)在于高效、安全、簡(jiǎn)單，且在極大程度上提升了修復(fù)后的功能性和美觀性。

在頜骨種植區(qū)域中植入種植體的過程中，義齒種植成功率主要受其植入位置準(zhǔn)確性影響。在種植技術(shù)中，以修復(fù)體為導(dǎo)向的技術(shù)成為了重點(diǎn)關(guān)注的問題，其為種植牙提供了便利，且可保障最佳的美觀和功能[7]。為了保障手術(shù)效果，越來越多的學(xué)者在牙種植術(shù)中采用3D 手術(shù)導(dǎo)板和CBCT 三維影像相結(jié)合術(shù)前模擬手術(shù)方案輔助手術(shù)操作。術(shù)前設(shè)計(jì)模擬手術(shù)方案，可以根據(jù)立體圖像不斷調(diào)整種植體方向、角度，從而找到最佳植入位置，合理設(shè)計(jì)并制作3D 手術(shù)導(dǎo)板，從而提升修復(fù)效果[8]。

臨床應(yīng)用表明，術(shù)前應(yīng)用CBCT 三維影像學(xué)結(jié)合3D 手術(shù)導(dǎo)板輔助種植牙手術(shù)操作，在多顆牙同期種植手術(shù)中能夠明顯降低種植體角度誤差，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后修復(fù)效果良好，具有顯著優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。因此，術(shù)前應(yīng)用CBCT三維影像學(xué)結(jié)合3D 手術(shù)導(dǎo)板輔助種植牙手術(shù)操作值得臨床推廣應(yīng)用。