曹笑婉，劉 靜，劉昌杰，王榮品

（貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 貴陽 550000）

隨著社會(huì)節(jié)奏不斷加快，生活作息改變?cè)偌由瞎ぷ鞣矫鎵毫Γg接造成我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌常見觸診陰性表現(xiàn)形式為局部結(jié)構(gòu)呈扭曲式病變[1]。乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲主要指乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂（如毛刺狀病變、局限性實(shí)質(zhì)邊緣發(fā)生變形等），但未見明顯腫塊影，而伴有鈣化現(xiàn)象與乳腺是否發(fā)生癌變有著密不可分的聯(lián)系[2]。故本研究將DCE-MRI 實(shí)施于我院乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化病變?cè)\斷中，并與FFDM 進(jìn)行對(duì)比，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018 年6 月—2019 年7 月納入63 例乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲患者開展研究，年齡為41 ～78 歲，均值為（59.64±3.82）歲。本次研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均知曉認(rèn)可并簽署《知情同意書》。

1.2 方案

選擇FFDM 系統(tǒng)（西門子），對(duì)雙側(cè)乳腺實(shí)行斜側(cè)位與軸位攝片。DCE-MRI 儀器選擇3.0T 磁共振掃描儀（西門子），掃描序列包括：①序列設(shè)置：TR：5000.00ms，TE：61ms，TI：230ms，層厚4mm，間隔0.8mm，F(xiàn)OV：34cm×34cm，相位編碼方向設(shè)為左右；②增強(qiáng)掃描選擇三維FLASH 多期動(dòng)態(tài)，設(shè)置：TR：5.3ms，TE：2.45ms，層厚：0.90mm，F(xiàn)OV：34cm×34cm，矩陣318×384，相位編碼方向設(shè)為左右，對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，流率2mL/s，單期掃描時(shí)間64s，進(jìn)行9 次。圖像由西門子工作站借助Meancurve 軟件進(jìn)行處理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后病理檢查）進(jìn)行對(duì)比，真陽性/（真陽性+假陰性）*100%=靈敏度；真陰性/（真陰性+假陽性）*100%=特異性；（真陽性+真陰性）*100%=診斷準(zhǔn)確率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

將FFDM、DCE-MRI 兩種檢查方法與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，見表1、表2。

表1 FFDM 與術(shù)后病理檢查對(duì)比結(jié)果

表2 DCE-MRI 檢查與術(shù)后病理檢查對(duì)比結(jié)果

2.2 兩種檢查方法檢出情況

DCE-MRI 檢查的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于FFDM（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者，女，44 歲，以乳腺包塊就診，實(shí)施FFDM 與DCE-MRI 檢查，最終病理結(jié)果為左乳導(dǎo)管原位癌。其中FFDM 軸位（圖1）和斜側(cè)位（圖2），顯示左乳外上象限局部結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化；（圖3 ～4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線示局部非腫塊樣強(qiáng)化呈節(jié)段性分布并下降型曲線；（圖5）T2WI 示左乳外側(cè)局部信號(hào)稍增高；（圖6）T1WI 延遲掃描呈段性分布強(qiáng)化。

3 討論

觀察乳腺內(nèi)組織是否發(fā)生鈣化在乳腺疾病臨床診斷中占據(jù)重要地位。但乳腺局部結(jié)構(gòu)扭曲病變具有多種X 線表現(xiàn)形式，盡管FFDM 能夠?qū)θ橄俳Y(jié)構(gòu)與邊界進(jìn)行準(zhǔn)確分析其結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師鑒別良惡性病變，不過該檢查方式存在對(duì)比度差、空間分辨率低等問題，導(dǎo)致其容易將確認(rèn)局部結(jié)構(gòu)扭曲病變征象忽視，且難以對(duì)病變定性[4]。因此探索更為科學(xué)合理的診斷方法顯得尤為必要。

DCE-MRI 具有高空間分辨率及軟組織分辨率，能夠以微血管生成等為基礎(chǔ)通過多層面、多序列對(duì)病變組織進(jìn)行成像，在微鈣化診斷中效果良好，有助于臨床醫(yī)師對(duì)乳腺疾病的判斷。根據(jù)司麗芳[5]等人報(bào)告顯示，對(duì)于乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲伴或不伴微小鈣化病變情況，DCE-MRI 相比FFDM 具有更高的鑒別診斷價(jià)值。本研究中，DCE-MRI 檢查的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于FFDM（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)DCE-MRI 運(yùn)用于乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲病人是否伴微小鈣化病變?cè)\斷中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲是否伴微小鈣化病變選擇DCE-MRI 進(jìn)行診斷，具有高特異性，敏感度與FFDM 相比較高，有利于診斷準(zhǔn)確率提高，有助于臨床醫(yī)師早期診斷并采取相應(yīng)治療措施，值得臨床采納與推廣。