嵇碧瑩，徐 運(yùn)

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210008）

急性缺血性腦卒中（AIS）的個(gè)體化治療在臨床領(lǐng)域中越來(lái)越受重視，時(shí)間就是大腦，及時(shí)開通責(zé)任血管、挽救缺血半暗帶是當(dāng)前AIS 治療的重中之重[1]。那么如何準(zhǔn)確快速的識(shí)別責(zé)任血管，評(píng)估腦組織缺血情況是當(dāng)前迫切需要解決的影像技術(shù)問(wèn)題。

頭顱MR 技術(shù)是當(dāng)前AIS 最常用的影像學(xué)評(píng)估技術(shù)，與傳統(tǒng)CT 相比，能早期、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)梗死病灶。但MR 掃描耗時(shí)長(zhǎng)，相對(duì)禁忌癥多等因素，限制了其在急性治療時(shí)間窗內(nèi)AIS 的早期診斷中的應(yīng)用。此時(shí)需要尋找更加合適的影像學(xué)技術(shù)參與到AIS 的早期診斷中。

近幾年多模式CT 逐漸得到重視，包括非增強(qiáng)CT、CT血管成像（CTA）和CT 灌注成像（CTP）。除了能快速地提供出血證據(jù)及顱內(nèi)外血管的情況外，還能提供腦組織血流灌注信息[2]。多模式CT 能否從影像學(xué)層面迅速、準(zhǔn)確地識(shí)別評(píng)估梗死病灶是本研究迫切需要探討的問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016 年1 月至2018 年12 年在南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的懷疑急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析。所有入組患者均在起病48 小時(shí)內(nèi)接受多模式CT 檢查，并在72 小時(shí)內(nèi)完成頭顱MR 掃描。排除合并腦腫瘤、同時(shí)伴出血轉(zhuǎn)化，既往有缺血性腦卒中病史以及年齡大于80歲的患者。

1.2 資料收集

收集患者的性別、年齡、梗死部位、梗死范圍、病史信息等資料。

1.3 影像學(xué)參數(shù)及處理

多模式CT掃描選用64排CT （GE公司，美國(guó)） 掃描儀。NCCT 完成后，以5mL/s 的速率靜脈注射50ml 造影劑，后續(xù)以45ml 生理鹽水，造影劑注射5s 后開始行CTP 及CTA掃描。技術(shù)掃描參數(shù)：80kVp，150mAs，2s 時(shí)間采集分辨率，掃描時(shí)長(zhǎng)60s，5mm 層厚，軸向掃描覆蓋60mm。

影像后處理由對(duì)本研究雙盲的影像科專業(yè)醫(yī)師完成。CTP 使用CK 軟件進(jìn)行后處理，獲取感興趣區(qū)域相應(yīng)灌注參數(shù)圖，包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、腦血流平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、腦血流達(dá)峰時(shí)間（TTP）、表面通透系數(shù)（PS）、腦血流達(dá)峰時(shí)間（T-max）。CTA 使用GE 配套軟件包處理獲得患者血管的三維圖像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或百分比（分類變量）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，連續(xù)變量選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入2016 年1 月至2018 年12 月在南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的118 例疑似急性缺血性腦卒中患者。其中110 例患者M(jìn)RI 上出現(xiàn)與臨床癥狀相吻合的新發(fā)梗死病灶。多模式CT 以及CTP、CTA 各自對(duì)不同梗死部位的診斷情況詳見表1。

表1 不同檢查對(duì)不同梗死部位的梗死病灶檢出情況

2.1 不同檢查對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

在本次研究中，CTP 臨床診斷準(zhǔn)確率為94.07%，靈敏度為99.05%。對(duì)CTA 準(zhǔn)確率為91.53%，靈敏度為98.08%。CTP 的整體臨床診斷價(jià)值優(yōu)于CTA，其中Tmax 參數(shù)圖像準(zhǔn)確率（91.52%）及靈敏度（99.02%）最高。多模式CT 將CTP 與CTA 聯(lián)合，準(zhǔn)確率為96.61%，靈敏度為98.18%，高于任意單項(xiàng)檢查臨床診斷能力。

2.2 多模式CT 對(duì)不同梗死部位的診斷情況

以MRI 為基線參考按照不同梗死區(qū)域進(jìn)行分組，其中大腦半球大面積梗死共22 例，CTP 及CTA 均能完全檢出。在61 例大腦半球腔隙性腦梗死中，多模式CT 能檢出其中60 例，檢出率為98.36%。腦干梗死的20 例中，多模式CT共檢出19 例，檢出率為95%。小腦梗死7 例均能被檢出，檢出率為100%。腦干梗死的檢出率相對(duì)最低，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頭顱MR 掃描是AIS 臨床上最常用、最公認(rèn)的影像學(xué)技術(shù)，但掃描耗時(shí)長(zhǎng)等制約因素影響了其在AIS 早期診斷的應(yīng)用。本研究主要目的在于評(píng)估多模式CT 對(duì)疑似缺血性腦卒中患者的早期診斷價(jià)值。

CT 平掃是最初排除出血的證據(jù)，CTP 是通過(guò)多次連續(xù)掃描獲取時(shí)間-密度曲線，提供缺血區(qū)域病理生理學(xué)信息。CTA 是對(duì)血管進(jìn)行三維重建，能夠評(píng)估血管是否狹窄、判斷狹窄部位及程度。多模式CT 是將這三種技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，對(duì)缺血病灶進(jìn)行綜合性分析判斷，具有很好的應(yīng)用前景。

本研究發(fā)現(xiàn)以頭顱MR 為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，多模式CT 能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者梗死病灶進(jìn)行早期識(shí)別，具有較高的準(zhǔn)確率及很好的敏感度。雖然腦干梗死病灶檢出率低于其他部位梗死病灶，但差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明多模式CT 掃描技術(shù)對(duì)不同部位的梗死病灶均具有重要的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，多模式CT 除了能夠早期對(duì)急性腦梗死病灶進(jìn)行識(shí)別，獲取顱內(nèi)外血管信息，還能定量地對(duì)缺血腦組織血流灌注情況進(jìn)行分析，區(qū)分梗死核心區(qū)及缺血半暗帶，為急性缺血性腦卒中個(gè)體化診療提供重要的參考信息，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。