房艷宇，劉宏斌，趙吉波，冀方超，劉瑞雪，沈 越，康明明

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腦梗死是臨床常見的一種腦血管類疾病，發(fā)病原因多由患者局部腦組織的血流不暢導(dǎo)致缺血或缺氧，甚至壞死，從而發(fā)生神經(jīng)功能缺損癥狀。急性腦梗死的發(fā)病速度更急且進(jìn)展更快，通常1 ～2 小時(shí)即到達(dá)高峰，并伴有頭痛、頭暈、耳鳴及半身不遂的現(xiàn)象，同時(shí)還可能出現(xiàn)失語、嘔吐、吞咽困難癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[1]。對(duì)急性腦梗死的診斷通常以磁共振成像（MRI）為標(biāo)準(zhǔn)，該方式可分辨出患者是出血性腦梗死還是非出血性腦梗死，一旦排除出血?jiǎng)t可進(jìn)一步確定中風(fēng)類型并繼續(xù)治療[2]。但對(duì)于急性腦梗死患者來說，大部分病灶無法通過MRI 發(fā)現(xiàn)，因此常常錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。本次研究主要分析磁共振彌散張量成像在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究中的觀察主體均隨機(jī)抽選2017 年9 月至2019 年12 月時(shí)間段在本院接受診治的急性腦梗死患者，人數(shù)為42 例，男性人數(shù)為23 例，女性人數(shù)為19 例，年齡最小為45歲，最大為69歲，年齡中位數(shù)為（52.13±2.09）歲；患者均為首次發(fā)病，且證實(shí)為單側(cè)梗死病變者，符合全國第四屆腦血管學(xué)會(huì)會(huì)議在1995 年修訂的關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者分別接受磁共振彌散加權(quán)成像與磁共振彌散張量成像，具體操作方式如下：①磁共振彌散加權(quán)成像。選擇1.5T 磁共振彌散加權(quán)成像儀器（GE signa）對(duì)患者施以檢查，層厚與層間距均為5mm，并調(diào)整薄曾掃描參數(shù)為2.5mm，指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)掃描范圍確認(rèn)后以橫斷位方式進(jìn)行掃描；②磁共振彌散張量成像。選擇1.5T磁共振彌散張量成像掃描儀器（PHILIPS）對(duì)患者施以檢查，其圖像矩陣設(shè)定為128×128，成像野設(shè)定為22mm，層數(shù)設(shè)定為18 層，掃描方式為橫截位，對(duì)患者頭顱進(jìn)行掃描，利用數(shù)據(jù)處理庫對(duì)獲取的信息進(jìn)行處理，校正扭曲變形的圖像序列，盡可能減少圖像的背景噪音，保護(hù)正常腦組織與感興趣區(qū)的真實(shí)狀況，進(jìn)而獲取到相應(yīng)的數(shù)值和圖像。在兩名或者以上的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師的共同參與下，對(duì)不同檢查方式顯示的圖像結(jié)果進(jìn)行檢閱和商討，進(jìn)而對(duì)患者的病癥做出臨床診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較磁共振彌散加權(quán)成像與磁共振彌散張量成像兩種檢查方式中獲取的患者梗死側(cè)與梗死對(duì)側(cè)中的FA 與ADC數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，急性腦梗死患者的計(jì)量資料可用（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用（%）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

42 例患者經(jīng)不同方式檢查后，可知磁共振彌散張量成像中對(duì)于FA 值與ADC 值的顯示更為敏感，與磁共振彌散加權(quán)成像的FA 值和ADC 值進(jìn)行比較，其差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同檢查方式FA 值與ADC 值的比較（±s）

表1 不同檢查方式FA 值與ADC 值的比較（±s）

組別 例數(shù) FA 值 ADC 值梗死側(cè) 梗死對(duì)側(cè) 梗死側(cè) 梗死對(duì)側(cè)磁共振彌散加權(quán)成像42 0.34±0.04 0.43±0.03 0.40±0.02 0.49±0.03磁共振彌散張量成像42 0.37±0.05 0.46±0.06 0.31±0.03 0.33±0.02/ 3.0363 2.8983 16.1769 28.7589 P/ 0.0032 0.0048 0.0000 0.0000 t

3 討論

急性腦梗死作為一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，其多發(fā)人群為中老年群體，具有極高的致殘率和死亡率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，病發(fā)后存活的患者中大概有50%以上會(huì)遺留殘疾，給其個(gè)人與家庭、社會(huì)都帶來了很大的負(fù)擔(dān)，所以，對(duì)急性腦梗死必須做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)掌握病灶位置并對(duì)癥治療[3]。臨床常規(guī)的檢查方式為MRI 檢查，這種方法無法確定病灶位置和范圍，可能耽誤對(duì)患者的治療時(shí)機(jī)，而磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）可定位急性梗死區(qū)域，顯示病灶位置與范圍，并對(duì)患者缺血情況進(jìn)行評(píng)估，但卻無法展示神經(jīng)纖維，因此不能量化患者腦部損傷程度。磁共振彌散張量成像（DTI）是近年臨床發(fā)展的水成像技術(shù)，結(jié)合了MRI 與DWI 的優(yōu)勢，能顯示分子水平在患者體內(nèi)不同組織間的變化，以此對(duì)其腦部纖維素進(jìn)行觀察，DTI 可對(duì)急性腦梗死患者的細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞程度、缺血程度予以更為準(zhǔn)確的分析，對(duì)后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)[4]。FA 值表示彌散張量中各向異性部分和總彌散張量之間比值，其數(shù)值變化在0 ～1 范圍內(nèi)，當(dāng)FA 值增大時(shí)，表示神經(jīng)纖維鞘所具有的完整性、平行性以及纖維緊密性狀態(tài)較好，具備良好的神經(jīng)傳導(dǎo)功能；而對(duì)于急性腦梗死患者而言，當(dāng)FA 值降低后，表示患者腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在損傷，組織微觀結(jié)構(gòu)的正常順序受到破壞，使其各向異性的水平呈降低狀態(tài)[5]；ADC 值可準(zhǔn)確的反映分子彌散量，體現(xiàn)水分子彌散功能，當(dāng)ADC 數(shù)值變大時(shí)，表明水分子彌散運(yùn)動(dòng)的能力在增強(qiáng)。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，腦梗死急性期患者其梗死區(qū)的ADC 值會(huì)顯著的降低，在腦梗死不斷的發(fā)展中，血管內(nèi)皮中的細(xì)胞會(huì)被損害，增加細(xì)胞通透性，進(jìn)而會(huì)加重血管源性腦水腫的情況，最終使得ADC 值呈降低狀態(tài)[6]。本次研究中，DTI 的FA 值與ADC 值與DWI 的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較存在顯著差異，其DTI 所反映的信息更貼合腦梗死急性期的屬性，其數(shù)據(jù)更為敏感，可顯著區(qū)別患者腦梗死的類型。

總而言之，應(yīng)用磁共振彌散張量成像方式對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行診斷，能夠?yàn)榕R床診治提供更為科學(xué)的參考依據(jù)，對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義。