王瑞寬

（山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院外一科 山東 濟(jì)南 250000）

急性腎絞痛是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素之一，由于結(jié)石阻塞管道，導(dǎo)致腎盂急性擴(kuò)張，為緩解梗阻情況，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，平滑肌出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而引發(fā)病癥。隨著腎盂的不斷擴(kuò)張，腎內(nèi)積液蓄積，內(nèi)壓不斷增高，使得尿液外滲，腎周感染加重，導(dǎo)致腰腹部出現(xiàn)頑固性疼痛[1]。疼痛可波及麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)?，因此需要與闌尾炎進(jìn)行區(qū)分，也可放射到睪丸，因此需要與睪丸急腹癥進(jìn)行區(qū)分，可見(jiàn)，對(duì)輸尿管結(jié)石引發(fā)的急性腎絞痛進(jìn)行正確區(qū)分，對(duì)疾病的后期診斷起到關(guān)鍵作用[2]。超聲與螺旋CT 平掃是臨床常用的診斷方式，為分析何種診斷方式疾病符合率高，下面將150 例輸尿管結(jié)石患者作為研究主體，具體研究呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月—2019 年3 月時(shí)間段我院泌尿外科確診為輸尿管結(jié)石的150 例患者作為研究對(duì)象，將尿道排出的結(jié)石與手術(shù)中取出的結(jié)石作為金標(biāo)準(zhǔn)，其中6 例為雙側(cè)結(jié)石，共確診輸尿管結(jié)石156 例。其中男性患者98 例，女性患者62 例；最小年齡18 歲，最大年齡80 歲，平均年齡（42.28±4.12）歲，患者伴隨不同程度腹部絞痛及叩擊痛，出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等癥狀，部分患者肉眼可見(jiàn)血尿。

1.2 診斷方法

超聲診斷方法：采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Antares超高清彩色超聲儀，待患者膀胱充盈后，由超聲檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，將探頭置于患者的肋脊角腎區(qū)或探測(cè)擴(kuò)張的腎盂，沿輸尿管走向向下探測(cè)，在輸尿管觸及顆粒狀物體，強(qiáng)回聲，可作明確診斷。

螺旋CT 平行診斷方法：采用飛利浦Brilliance iCT 診斷（256 排螺旋CT 機(jī)），患者無(wú)需提前準(zhǔn)備，取仰臥位，對(duì)患者雙腎上級(jí)至尿道進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：螺距1.0，掃描層厚5mm，根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)，如體質(zhì)量在25.0kg/m2以上，管電壓為120mA；如體質(zhì)量在18.0 ～25.0kg/m2之間，管電壓為80mA；如體質(zhì)量低于18.0kg/m2，管電壓為60mA。由2 名副主任醫(yī)師閱片，統(tǒng)一進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組螺旋CT 平掃診斷符合率99.36%，顯著高于對(duì)照組78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病的診斷符合率（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛在臨床極為常見(jiàn)，由輸尿管結(jié)石引發(fā)的輸尿管梗阻導(dǎo)致，使得輸尿管及腎盂發(fā)生擴(kuò)張，為緩解梗阻情況，輸尿管蠕動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，使得平滑肌出現(xiàn)痙攣情況，輸尿管及腎盂持續(xù)擴(kuò)張，導(dǎo)致腎內(nèi)尿液蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)壓增高，使得患者出現(xiàn)腎臟腫脹，伴隨尿液外滲情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腎周出現(xiàn)嚴(yán)重感染，引發(fā)頑固性疼痛[3]。臨床主要通過(guò)影像學(xué)方式確定結(jié)石位置、大小及數(shù)目。

輸尿管結(jié)石影像學(xué)圖像可見(jiàn)輸尿管內(nèi)條狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，聲影強(qiáng)或弱，可見(jiàn)輸尿管及腎盂擴(kuò)張及積水情況。常用的診斷方式為螺旋CT 平掃及超聲。超聲診斷方便、無(wú)痛苦，安全性得到臨床的證實(shí)，其可顯示結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，便于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但針對(duì)輸尿管結(jié)石及細(xì)小結(jié)石而言，易受腸道氣體、骨盆解剖結(jié)構(gòu)的影響，出現(xiàn)漏診的情況。本次研究結(jié)果可知，觀(guān)察組螺旋CT 平掃診斷符合率99.36%，顯著高于對(duì)照組78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)螺旋CT 平掃診斷價(jià)值高，原因在于CT 檢查安全無(wú)創(chuàng)，對(duì)結(jié)石敏感度及準(zhǔn)確性高，分辨率高，能清晰分辯結(jié)石與周?chē)M織的區(qū)別，圖像處理方便簡(jiǎn)單，便于對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷。多數(shù)學(xué)者經(jīng)過(guò)研究可知，CT 診斷的靈敏度可達(dá)100%[4]，其能收集患者的大量影像資料，能全面了解患者的泌尿系統(tǒng)狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置，確定結(jié)石軸面長(zhǎng)度，清除診斷出結(jié)石的大小、數(shù)量及形狀，便于確定臨床治療方案。螺旋CT 平掃較超聲診斷而言，前者檢查速度快，能較快獲得診斷結(jié)果，且檢查結(jié)果不受脂肪及腸道氣體影響，診斷價(jià)值高。同時(shí)，螺旋CT 平掃診斷無(wú)需準(zhǔn)備，縮短就診時(shí)間，緩解患者痛苦，患者滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛患者，采用螺旋CT 平掃診斷較超聲診斷價(jià)值更高，能提高疾病診斷符合率，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。