陳生基

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

原發(fā)性肝癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率，并且在腫瘤相關(guān)疾病死亡中，其居于第二位，僅次于肺癌，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生和發(fā)展與肝硬化密切相關(guān)，其中肝癌合并肝硬化的患者占72%，而肝硬化合并肝癌則為4%[4]。臨床上在對肝硬化伴肝癌進(jìn)行診斷時，方法有很多，比如MRI、CT等，但是檢查方法不同其診斷準(zhǔn)確率也有所區(qū)別。因此，本文對CT 與MRI 多期動態(tài)增強掃描運用在肝硬化伴肝癌診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—12 月期間我院收治的101 例肝硬化伴肝癌患者為研究對象，年齡43 ～77 歲，平均（58.9±11.5）歲，其中男性90 例、女性11 例。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 選擇飛利浦Ingenin 3.0T MRI 設(shè)備，運用32 通道相控陣線圈，檢查時，叮囑患者保持仰臥位，正確屏息，按照常規(guī)方法進(jìn)行平掃，運用擴散加權(quán)成像、T2 加權(quán)像以及T1 加權(quán)像。在多期動態(tài)增強掃描中，采用肝臟超快速容積三維成像（THRIVE），設(shè)置參數(shù)，層厚4.0cm，激勵次數(shù)0.81，視野40cm×36cm，矩陣250×272，反轉(zhuǎn)時間6ms，翻轉(zhuǎn)角度15°，回波時間1.2ms，重復(fù)時間2.6ms，屏息20s，開展全肝容積掃描檢查。同時，運用0.1mmol/kg釓噴酸葡胺對患者進(jìn)行肘靜脈注射后行增強掃描，分別掃描動脈期、門脈期以及延遲期，并且向工作站傳輸圖像數(shù)據(jù)。

1.2.2 CT 檢查 選擇西門子SOMATOM Definition Flash 雙源CT 掃描儀，設(shè)置參數(shù)，其中螺距為0.98:1，層厚為5mm，管電流為300mA，管電壓為120kV。掃描前，叮囑患者保持腸胃充盈；檢查時，取仰臥位，從膈頂開始掃描，直到肝臟下緣處。同時，運用碘普羅胺對比劑對患者進(jìn)行肘靜脈注射后，行多期動態(tài)增強掃描，包括動脈期、門脈期以及延遲期，并且向工作站傳輸圖像數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

閱片由2 名具有豐富經(jīng)驗的影像科專家負(fù)責(zé)，對強化特點、病灶大小以及數(shù)目等進(jìn)行觀察，并且對診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，運用χ2檢驗計數(shù)資料對比，以P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出情況

所有患者均順利完成檢查，本組的101 例患者，共檢出116 個病灶，其中75 個位于肝右葉，41 個位于肝左葉。同時，MRI 和CT 檢查的確診率分別為90.52%（105/116）、88.79%（103/116），比較無差異（P＞0.05）。

2.2 CT 與MRI 多期動態(tài)增強掃描影像學(xué)比較

在檢出的116 個病灶中，MRI 動脈期、門脈期以及延遲期的檢出率分別為98.28%、90.52%、85.69%；而CT 動脈期、門脈期以及延遲期的檢出率則如見表1、表2 所示。

表1 MRI 影像學(xué)各期檢出結(jié)果

表2 CT 影像學(xué)各期檢出結(jié)果

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

在CT 掃描中，可見70 個包膜，其中20 個邊緣模糊，表現(xiàn)為不完整的環(huán)形強化；50 個具有光整的邊緣，其環(huán)形強化明顯。而在MRI 掃描中，可見74 個包膜，其中18個邊緣欠清，其強化表現(xiàn)為不完整環(huán)形，而56 個邊緣清晰，其強化為完整環(huán)形。同時，在CT 圖像中，動脈期時，病灶組織具有較高的密度；門脈期時，病灶組織與周圍正常肝組織的密度一樣；延遲期時，與周圍正常肝組織相比，病灶組織的密度較低；而在MRI 圖像中，動脈期時，多數(shù)無明顯強化，少部分可出現(xiàn)強化；門脈期時，以等信號為主要表現(xiàn)；延遲期時，可見病灶呈現(xiàn)出高信號，強化明顯。

3 討論

肝硬化后肝癌作為動態(tài)且多階段發(fā)展的一個過程，相比較單純肝硬化患者而言，肝硬化合并肝癌患者的預(yù)后較差，但是早期手術(shù)治療能夠抑制病情進(jìn)展，使患者的存活率提高，所以早診斷、早治療尤為重要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，CT 和MRI 檢查可以使肝癌患者的檢出率提高，尤其是微小病灶，其具有較高的診斷準(zhǔn)確性[4]。在開展MRI 和CT多期動態(tài)增強掃描時，能夠充分反映肝癌患者的強化特點，其在肝動脈期時出現(xiàn)明顯強化，病灶以高信號或高密度為主，但是正常肝實質(zhì)中的強化不明顯，一些存在較輕的強化程度，并且在門脈期時，肝實質(zhì)強化值為最高峰，此時病灶以低或等密度（信號）為主，但是病灶密度（信號）在延遲期下降，呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的特點[5]。本次研究結(jié)果顯示，MRI 和CT 的延遲期均表現(xiàn)為低信號或低密度病灶，并且周圍包膜強化表現(xiàn)為完整環(huán)或不完整特點。本次研究結(jié)果顯示，雖然兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較無差異（P＞0.05），但是與CT 檢查相比，MRI 可以將肝癌病灶包膜充分顯示出來，其具有清楚的病灶邊界，且延遲期和門脈期的包膜環(huán)狀強化突出。

綜上所述，在肝硬化合并原發(fā)性肝癌患者的臨床診斷中，MRI 檢查可以多角度、多方位地將病灶顯示出來，尤其是包膜強化和肝癌血供，不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率，還可以為制定治療方案提供有效依據(jù)，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。